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72 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
cuando esta se presenta es de grado leve y la IP es leve
a moderada. En ellos habitualmente se observa un
VD hipertrófico con disfunción diastólica y dilatación
grave de la AD. Este grupo de pacientes presenta en
su evolución taquiarritmias auriculares en la forma de
aleteo, fibrilación o taquicardia auricular.
La endocarditis es una complicación menos frecuente.
También lo son los eventos neurológicos dados
por el mecanismo de embolia paradójica cuando el
paciente presenta FOP o comunicación interauricular,
situaciones en las que se recomienda el tratamiento
anticoagulante.
SEGUIMIENTO
En la EP leve se sugiere control cardiológico cada 5 años
debido a que, en general, se mantiene el mismo grado
de obstrucción de por vida (Clase I, Nivel de evidencia
C). En la EP moderada y grave se recomiendan control
clínico, electrocardiograma y ecocardiograma cada 1-2
años (Clase I, Nivel de evidencia C) y evaluación de la
conducta de tratamiento en los casos con cambios en la
clase funcional, síntomas o sospecha de arritmias. (24)
Los pacientes tratados por cateterismo suelen quedar
sin obstrucción residual o si persiste algún grado de
obstrucción, en general es de grado leve. Los resultados
a corto y a mediano plazos (por más de 10 años) indican
que a largo plazo serán similares o mejores cuando se
compara el tratamiento percutáneo con el resultado
del tratamiento quirúrgico. (25) Voet y colaboradores
publicaron un seguimiento de 79 pacientes operados
con una media de 22,5 años (rango 0-45) y 139 pacientes
posvalvuloplastia con una media de 6 años (rango
0-21). El 20% de los pacientes posquirúrgicos necesitaron
reintervención (81% por IP grave) a diferencia
del grupo posvalvuloplastia, en el que solo se requirió
intervención en el 9,4% de los pacientes. En ellos, en el
85% la indicación de la reintervención fue reestenosis
y en ningún caso por IP. Las conclusiones del grupo
fueron que los resultados a largo plazo son mejores
luego de valvuloplastia.
Los pacientes operados de EP pueden presentar IP
como lesión residual. Si el grado de IP es leve a moderado,
se aconseja el control clínico cada 2 años. Si la IP es
grave, se sugiere control anual para evaluar la eventual
indicación de reemplazo quirúrgico de la válvula pulmonar.
Este está indicado en pacientes sintomáticos, con
arritmia ventricular persistente con formas complejas
con insuficiente respuesta al tratamiento médico. En
pacientes asintomáticos con IP grave son de utilidad
el ecocardiograma y la resonancia magnética nuclear,
método este último considerado de elección para la
cuantificación de los volúmenes y de la fracción de
eyección del VD. Si bien en la actualidad es materia de
controversia, se acepta que una fracción de eyección
< 40% y volúmenes ventriculares de fin de diástole y
de fin de sístole del VD mayores de 170 y 80 ml/m 2 , (26)
respectivamente, tienen indicación de reemplazo de la
VP para evitar el daño miocárdico irreversible. Otra
lesión residual posterior al tratamiento quirúrgico de la
EP, aunque de observación menos frecuente, es la obstrucción
infundibular o valvular grave. En esos casos
se indica la reintervención cuando el gradiente es > 60
mm Hg o > 40 mm Hg asociado con disfunción del VD.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Ejercicio y deportes
Los pacientes con EP leve pueden realizar actividad deportiva.
En la EP moderada se debe controlar al paciente
con ergometría para adecuar las indicaciones de ejercicio.
La EP grave tiene restricción de actividad física.
Embarazo
En la EP leve y moderada, el embarazo es muy bien
tolerado. La mujer en edad fértil con EP grave sintomática
o asintomática tiene indicación de valvuloplastia
pulmonar previa al embarazo. (28) Si la paciente ya se
encuentra embarazada con EP grave, la necesidad de
una intervención durante el embarazo es excepcional
pero debe efectuarse en aquellas con insuficiencia
cardíaca, signos de bajo gasto cardíaco o alteración en
el desarrollo del feto. El procedimiento de elección es
la valvuloplastia por cateterismo con protección del
abdomen por los riesgos de la irradiación durante el
procedimiento.
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