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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 61
oral, con buena función ventricular y ausencia de
hipertensión pulmonar (Nivel de evidencia B).
– El procedimiento de Ross se recomienda en lactantes
y niños pequeños para los cuales no existe
ninguna otra solución satisfactoria como sustituto
de la válvula (Nivel de evidencia C).
Algoritmos de diagnóstico y tratamiento
Clase II
– Insuficiencia aórtica por endocarditis infecciosa
en actividad que requiere tratamiento quirúrgico
(Nivel de evidencia B).
– El procedimiento de Ross puede considerarse en
niños mayores y adultos jóvenes debido al bajo
riesgo operatorio, pero los pacientes y sus familias
deben ser informados de la posible necesidad de
reintervención (Nivel de evidencia C).
Clase III
– Insuficiencia aórtica por síndrome de Marfan.
Plástica valvular
Clase II
– Queda como alternativa de tratamiento en
aquellos pacientes con insuficiencia aórtica
cuyo mecanismo incluye la afectación de otras
estructuras que secundariamente generan regurgitación
tales como dilatación de la raíz de la
aorta o disección o prolapso valvar, empleándose
para algún caso banding y/o anuloplastia, resuspensión
valvular por cúspide prolapsante (todas
son técnicas alternativas y de segunda elección)
(Nivel de evidencia B).
Nota: En relación con la insuficiencia aórtica funcional,
en los últimos años ha surgido interés en el desarrollo
de técnicas quirúrgicas que permitan preservar
la válvula aórtica y así evitar la anticoagulación crónica.
Existen esencialmente dos opciones quirúrgicas con algunas
variantes: la remodelación propuesta por Yacoub
(47) y el reimplante descripto por Tirone David. (78)
Este último permite mayor estabilidad del anillo aórtico
y es probablemente el más utilizado en la actualidad.
Independientemente de lo referido, ambas técnicas
requieren un equipo quirúrgico altamente entrenado y
familiarizado con ellas, por lo cual no pueden recomendarse
en forma generalizada en el momento actual. (79)
Estas mismas recomendaciones están dadas para las
válvulas aórticas bicúspides, que pueden ser reparadas
en manos experimentadas. (80, 81)
TAVI
Clase II
– Si bien el implante percutáneo de la válvula aórtica
(TAVI) fue descripto para la estenosis, existe una entidad
en la cual puede ser de suma utilidad, que es la
disfunción protésica de la válvula aórtica, implantando
una válvula percutánea con la técnica “valve in valve”,
que en los trabajos publicados ha demostrado que es
segura y efectiva (82-86) (Nivel de evidencia C).
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