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54 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
Variable IAo leve IAo moderada IAo grave
Ancho de la vena contracta (mm 2 ) < 3 3-5,9 > 6
Relación ancho jet / ancho TSVI < 25 25-44 45-65 > 65
Volumen regurgitante (ml) < 30 30-44 45-59 > 60
Fracción regurgitante (%) < 30 30-39 40-49 > 50
Orificio regurgitante efectivo (mm 2 ) < 10 10-19 20-29 > 30
Tabla 2. Otras variables cuantitativas
de utilidad para determinar
la gravedad de la
insuficiencia aórtica
Nota: Las subdivisiones de la clase moderada corresponden a las subcategorías moderada y moderadamente grave.
IAo: Insuficiencia aórtica. TSVI: Tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Indicaciones de eco-Doppler cardíaco (23)
Clase I
– Diagnóstico, evaluación del tamaño y función de
las cavidades cardíacas y estimación de la gravedad
hemodinámica (Nivel de evidencia B).
– Seguimiento de pacientes con insuficiencia aórtica
conocida en los que han aparecido o se han modificado
los síntomas y/o signos (Nivel de evidencia B).
– Seguimiento de pacientes con insuficiencia aórtica
grave que permanecen asintomáticos (Nivel de
evidencia B).
– Durante el embarazo, seguimiento de las modificaciones
en el tamaño y función del ventrículo
izquierdo y cambios de la gravedad hemodinámica
(Nivel de evidencia C).
– Evaluar las características anatómicas y el mecanismo
funcional de la insuficiencia para establecer
la posibilidad de una reparación quirúrgica de la
válvula (Nivel de evidencia B).
Clase II
– Seguimiento de pacientes con insuficiencia aórtica
moderada asintomáticos que no presentan dilatación
del ventrículo izquierdo (Nivel de evidencia C).
Clase III
– Seguimiento de rutina en pacientes con insuficiencia
aórtica leve asintomáticos con ventrículo
izquierdo de tamaño y función conservados.
– Detección de insuficiencia aórtica en sujetos asintomáticos,
con examen físico normal.
Indicaciones de ecocardiograma transesofágico
Clase I
– Ecocardiograma transtorácico inadecuado para
precisar el diagnóstico y/o para evaluar la gravedad
de una insuficiencia aórtica (Nivel de
evidencia C).
– Ecocardiograma transtorácico inadecuado para
evaluar la posibilidad de efectuar una reparación
valvular (Nivel de evidencia B).
– Pacientes con insuficiencia aórtica donde se sospecha
disección aórtica como mecanismo productor
(Nivel de evidencia A).
– Evaluación intraoperatoria durante una reparación
plástica valvular, operación de Ross u homoinjerto
(Nivel de evidencia B).
Clase III
– Seguimiento de rutina de una insuficiencia aórtica
grave.
Indicadores ecocardiográficos de mal pronóstico
– Fracción de eyección (24) < 50%.
– Fracción de acortamiento < 27%.
– Diámetro sistólico del VI (25) > 26 mm/m 2 .
– Diámetro diastólico del VI (26) > 38 mm/m 2 .
– Relación radio/espesor (fin de diástole) (R/E) (26)
> 3,8.
– Estrés parietal sistólico pico (R/E × TAS) (26) >
600 mm Hg.
Insuficiencia aórtica aguda
Este diagnóstico es primordialmente clínico en el contexto
de una endocarditis, disección aórtica o trauma.
Los signos ecocardiográficos más sugestivos son el
hallazgo de cierre precoz de la válvula mitral (con o sin
regurgitación mitral diastólica) en presencia de un VI
sin dilatación significativa. Ocasionalmente, al equipararse
las presiones aórtica y ventricular izquierda en
mesodiástole/telediástole puede detectarse la apertura
prematura de las sigmoideas aórticas. (21, 22) Los otros
índices de gravedad de insuficiencia aórtica pueden
estar presentes.
Evaluación de los candidatos a cirugía aórtica con
preservación de las valvas
En la evaluación de los pacientes con regurgitación
aórtica siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de
reparación con preservación de las valvas, que brinda
como principales ventajas que no requiere anticoagulación,
una tasa muy baja de eventos tromboembólicos
y un área valvular amplia. El cirujano debe conocer
en detalle el mecanismo de la regurgitación, el estado
de las valvas, los diámetros aórticos a nivel del anillo,
de los senos de Valsalva, de la unión sinotubular, de
la porción tubular. (26) Se considera que es factible la
reparación cuando el mecanismo de la regurgitación
es la dilatación de la raíz o de la aorta ascendente, las
valvas son gráciles, no calcificadas, no prolapsan, hay
un déficit central de coaptación y la relación de longitud
borde libre de las sigmoideas al anillo aórtico es menor
de 1,5. Asimismo, debe descartarse con ecocardiografía
transesofágica el prolapso de las sigmoideas, midiendo
en el eje largo en diástole la altura del nadir de la