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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 27
ventricular izquierda. La aparición de arritmias supraventriculares
y fibrilación auricular tiene especial
relevancia clínica. (24)
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax, de acuerdo con la gravedad de
la valvulopatía, puede mostrar una silueta cardíaca normal
o un agrandamiento de las cavidades izquierdas.
Ecocardiografía Doppler color
La ecocardiografía Doppler color es el principal elemento
diagnóstico de detección de la gravedad de la
valvulopatía, sus mecanismos, consecuencias y posibilidad
de reparación (25, 26) (Tabla 1).
La determinación del AORE es de alto valor diagnóstico,
ya que permite establecer el grado de lesión
valvular. (27, 28) A su vez, se ha estudiado el valor
pronóstico del AORE, una medida que es de importancia
debido a su relación con los eventos adversos en la
evolución de esta valvulopatía. (18) La determinación
de la gravedad del reflujo mitral por la vena contracta
(ancho del flujo en color a través del orificio) es un
complemento necesario de las determinaciones ya
mencionadas y constituye una medición de rutina.
El análisis ecocardiográfico de las características
anatómicas y funcionales de las diferentes estructuras
valvulares, el anillo y las características del flujo
regurgitante por Doppler color ayudan a interpretar
el mecanismo fisiopatológico de la insuficiencia y a
evaluar la posibilidad de su reparación quirúrgica. (29)
La evaluación de la repercusión de las cavidades
izquierdas (volumen de la aurícula izquierda, tamaño
ventricular y fracción de eyección), la presión pulmonar
y la función del ventrículo derecho permiten analizar
en forma integral las consecuencias de la patología. (30)
El ecocardiograma transesofágico (ETE) es un aporte
fundamental en la determinación del mecanismo cuando
se plantea la opción quirúrgica y frente a estudios
transtorácicos de mala calidad o no concluyentes. (31)
El estudio con ETE intraoperatorio es obligatorio para
evaluar los resultados de la reparación y disponer de
una corrección quirúrgica inmediata si es necesario. (32)
La incorporación de la ecocardiografía 3D, fundamentalmente
el ETE 3D, en la evaluación de la patología
permite un mayor entendimiento de la compleja
anatomía valvular y la relación espacial de los distintos
componentes de las valvas normales y anormales; (33)
sin embargo, hace falta más evidencia para definir su
superioridad con respecto a los estudios bidimensionales
en la práctica de rutina. Una información adecuada
proveniente de la ecocardiografía transtorácica y transesofágica
en manos experimentadas puede proveer
información suficiente acerca de la patología valvular
y sus consecuencias. (34)
Indicaciones de eco-Doppler transtorácico
Clase I
– Establecer el diagnóstico y la gravedad de la insuficiencia,
su repercusión hemodinámica y evaluar las
modificaciones en el tamaño y la función ventricular
(Nivel de evidencia B).
– Establecer la posibilidad de una reparación quirúrgica
valvular sobre la base de las características
anatómicas y el mecanismo funcional de la insuficiencia
(Nivel de evidencia B).
– Revaluación en pacientes con insuficiencia mitral
conocida y cambios de su estado sintomático (Nivel
de evidencia C).
– Revaluaciones periódicas para establecer el momento
de la intervención quirúrgica basándose en
modificaciones del tamaño y de la función ventricular
en la insuficiencia mitral grave asintomática
(Nivel de evidencia C).
– Evaluar los cambios en la gravedad de la insuficiencia
mitral, su repercusión hemodinámica y
en el tamaño y la función ventricular durante el
embarazo (Nivel de evidencia C).
Clase II
– Revaluación de pacientes asintomáticos con insuficiencia
mitral de grado moderado y función
ventricular conservada (Nivel de evidencia C).
Clase III
– Revaluación de pacientes asintomáticos con insuficiencia
mitral de grado leve, tamaño y función
sistólica del ventrículo izquierdo conservados y sin
cambios en el examen físico (Nivel de evidencia C).
Indicaciones de ecocardiograma transesofágico
Clase I
– Imposibilidad de precisar el diagnóstico y/o evaluar
adecuadamente la gravedad de una insuficiencia mitral
por el estudio transtorácico (Nivel de evidencia
B).
– Estudio transtorácico insuficiente para establecer
la posibilidad de una reparación quirúrgica valvular
sobre la base de las características anatómicas y el
mecanismo funcional de la insuficiencia (Nivel de
evidencia B).
– Evaluación intraoperatoria durante una reparación
valvular (Nivel de evidencia B).
Clase II
– Sospecha de complicaciones de endocarditis infecciosa
y/o compromiso cordal (Nivel de evidencia C).
Clase III
– Insuficiencia mitral en la que se establecieron
adecuadamente su mecanismo fisiopatológico y
su gravedad por el estudio transtorácico (Nivel de
evidencia C).
Determinación de la capacidad funcional
La determinación de la capacidad funcional por la prueba
ergométrica o cardiopulmonar con ejercicio puede
ser de utilidad. (35) El ecocardiograma con ejercicio
puede aportar información valiosa en el seguimiento