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CONSENSO DE VALVULOPATÍAS 103
Es fundamental brindar información a la paciente
y su pareja sobre las ventajas y los riesgos potenciales,
tanto maternos como fetales, del régimen de anticoagulación
propuesto y comprender que el riesgo de complicaciones
maternas inevitablemente involucra al feto.
El seguimiento de las pacientes debe ser mensual,
incluyendo control con eco-Doppler color cardíaco.
Si se sospecha trombosis protésica, puede efectuarse
fluoroscopia con un riesgo limitado para el feto. El
tratamiento es similar al llevado a cabo en la no embarazada,
con optimización de la anticoagulación con
heparina no fraccionada intravenosa, y cirugía solo
frente a situaciones críticas con falta de respuesta al
tratamiento médico. (16) La mayoría de los fibrinolíticos
no atraviesan la placenta, pero existe el riesgo
de embolización y hay poca información sobre su uso
durante el embarazo. Sin embargo, la alta frecuencia
de pérdida del embarazo durante la cirugía hace que
pueda ser una opción cuando la heparina fracasa en
pacientes no críticas. También se hallan indicados en
situaciones críticas, cuando la heparina intravenosa
fracasa y la cirugía no está disponible inmediatamente.
Vía del parto
Cuando se hizo la sustitución por heparina, la vía del
parto depende de la condición obstétrica, prefiriéndose
la vía vaginal si es posible. En pacientes con riesgo alto
de trombosis valvular puede planearse una cesárea para
suspender los anticoagulantes orales el menor tiempo
posible. Cuando la paciente está anticoagulada con antagonistas
de la vitamina K debe ser por cesárea, pues
estos agentes atraviesan la placenta, anticoagulan al
feto y pueden causarle hemorragia cerebral si el parto
se hace por vía vaginal. (36)
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