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10 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 83 SUPLEMENTO 2 / JUNIO 2015
Por supuesto, no podemos dejar de mencionar que
las medidas más importantes para la profilaxis de la
endocarditis infecciosa se basan en medidas generales
como la estimulación de una higiene oral adecuada, así
como los controles odontológicos periódicos y la asepsia
general durante la realización de procedimientos
invasivos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Habib G, Hoen B, Tornos P, Thuny F, Prendergast B, Vilacosta
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2. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM,
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del EIRA-II. Rev Argent Cardiol 2005;73:283-90.
RIESGO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO
La decisión de realizar una cirugía cardíaca valvular se
debe basar en la elaboración de una indicación correcta
de dicha intervención; esto requiere para tal fin una
evaluación cuidadosa y exhaustiva de los riesgos y los
beneficios de la alternativa quirúrgica.
Por lo tanto, para poder elaborar correctamente
esta ecuación riesgo/beneficio se debe definir o estimar
tanto el numerador (riesgo preoperatorio) como el
denominador (beneficio) de dicha ecuación. El numerador
(riesgo) nunca depende de un único factor; por
lo general, una combinación de múltiples factores o
variables independientes de riesgo determinan el riesgo
preoperatorio global del paciente en evaluación. (1)
Esta multiplicidad de factores en íntima interrelación
evidencia lo complejo que es intentar estimar o predecir
el riesgo global en cirugía cardíaca valvular; por tal
motivo, para poder determinar el riesgo (estratificación
de riesgo) se debe, por un lado, identificar las variables
de riesgo y, por otro lado, intentar determinar cómo se
interrelacionan entre sí, es decir, definir el peso o poder
predictivo de cada una de las variables.
En la extensa bibliografía (1-13) se han identificado
y descripto aproximadamente 59 variables independientes
de riesgo; algunas de ellas poseen una preponderancia
mayor (peso de la variable) en la constitución
del riesgo global (morbilidad y/o mortalidad de la cirugía).
Dichas variables, por su número, son de muy difícil
memorización y más aún cuando deben ser recordadas
y jerarquizadas frente a cada paciente durante la evaluación
de una eventual cirugía cardíaca valvular. En
las Figuras 1 y 2 se muestran las diferentes variables
de riesgo divididas en 10 grupos con el fin de facilitar
su identificación. Cinco variables, por su importancia
en la generación del riesgo global, constituyen el primer
grupo denominado variables centrales o core. (9)
Estas variables son la edad, la prioridad de la cirugía
(urgencia, emergencia o salvataje), la reoperación, la
función ventricular (independientemente de cómo esta
se haya evaluado) y el tipo de cirugía o procedimiento a
realizar (cirugía valvular, cirugía combinada u otras).
Estas variables centrales o core son fundamentales y
presentan un poder predictivo de tal magnitud que
las convierte en la base sobre la cual se construye la
estimación del riesgo preoperatorio. Pero además,
existen nueve grupos de variables secundarias que se
interrelacionan con el grupo anterior. En la Figura 2
se esquematizan las variables de riesgo secundarias o
de interrelación, agrupadas bajo un título o concepto
que las define y que permitiría ayudar a recordarlas
de una manera más fácil y sencilla.
Con el fin de poder estratificar el riesgo se han
desarrollado métodos de cuantificación que identifican
los factores o variables de riesgo que predicen el evento
en cuestión (mortalidad, morbilidad, morbimortalidad
o estadía prolongada); estos modelos matemáticos constituyen
los llamados modelos de predicción o índices
de riesgo preoperatorios en cirugía cardíaca. Estos
modelos, a la vez de que deben ser simples, no deben
perder precisión estadística.
Ya desde los inicios de la década de los ochenta se
han desarrollado y publicado un gran número de estos
modelos de riesgo preoperatorios. (1-8, 10-13)
Los más utilizados en forma global son dos modelos
que se pueden calcular en forma online: el EuroSCORE
(European System for Cardiac Operative
Risk Evaluation), en sus versiones I y II (7, 8, 10)
(www.euroscore.org) y el modelo de la STS (Society of
Thoracic Surgeons) (6) (http://riskcalc.sts.org/STSWebRiskCalc273/),
aunque este es algo más complejo para
calcular el riesgo. Existe un modelo específico para
cirugía valvular, tal vez menos utilizado, el puntaje de
Ambler y colaboradores, (11) que fue desarrollado en
el Reino Unido. La mayoría de estos modelos de riesgo
fueron elaborados en América del Norte o en Europa.
Existen en la bibliografía numerosos estudios que
han identificado diferencias geográficas y epidemiológicas
en el perfil de riesgo, en la estrategia quirúrgica