Trasplante de páncreas e islotes - sacd.org.ar

IV-493
Fig. 4. Cen te llo gra fía con Tc 99-DP TA. Se ob ser van el ri ñón en la fo sa ilía ca iz quier da y
el pán creas en la fo sa ilía ca de re cha. El cál cu lo de los ín di ces de per fu sión y de re sis ten -
cia son pa rá me tros úti les en la eva lua ción prin ci pal men te del ri ñón. R, ri ñón; P, pán creas.
(Fo to: Hos pi tal Ita lia no de Bue nos Ai res).
En cuan to a la de ri va ción de la se cre ción exo cri na del
pán creas, la téc ni ca más co mún men te uti li za da has ta 1995
fue a tra vés de una anas to mo sis del duo de no a la ve ji ga 35- 56 .
El dre na je al in tes ti no del ga do, por otro la do, se ría más fi -
sio ló gi co, evi ta ría la aci do sis me ta bó li ca aso cia da a la pér di -
da de bi car bo na to por ori na y eli mi na ría las com pli ca cio nes
uró lo gas cau sa das por la pre sen cia de en zi mas pan creá ti cas
en la ve ji ga. No obs tan te es tas ven ta jas, ca be men cio nar
que una anas to mo sis en tre el pán creas y el in tes ti no crea el
ries go po ten cial de una fís tu la pan creá ti co-in tes ti nal, que
po dría ser pe li gro sa en un pa cien te in mu no su pri mi do 9-14-15-
25-36
.
Cuan do la se cre ción exo cri na que da dre na da a la ve ji ga es
po si ble uti li zar los ni ve les de ami la sa uri na ria co mo un in -
di ca dor de re cha zo pan creá ti co. Así, la caí da de la ami la sa
uri na ria, aso cia da a au men to de ami la sa y li pa sa plas má ti -
cas, son uti li za dos por al gu nos gru pos en la prác ti ca clí ni ca
co mo pa rá me tros pre co ces de dis fun ción pan creá ti ca por
re cha zo, aún mu cho an tes de la apa ri ción de los sig nos en -
do cri no ló gi cos, co mo la hi per glu ce mia 22 .
En los ca sos de SPK, es sa bi do que la ma yo ría de los epi -
so dios de re cha zo com pro me ten a am bos ór ga nos de ma -
ne ra con co mi tan te. En es ta si tua ción po drían ob viar se las
di fi cul ta des re la cio na das con el diag nós ti co de re cha zo
pan creá ti co, ya que el mo ni to reo de la fun ción re nal ha ce
las ve ces de “cen ti ne la” de la in te gri dad del pán creas 13-50- 51 .
Has ta 1995, más del 90% de los tras plan tes pan creá ti cos
se rea li za ron con dre na je exo cri no a la ve ji ga. A par tir de
en ton ces, los ca sos con de ri va ción exo cri na al in tes ti no fue -
ron au men tan do pro gre si va men te y pa ra el pe rio do 1996-
2002, 65% de los SPK, 50% de los PAK y 46% de los PTA
se rea li za ron con es ta mo da li dad. Si to ma mos en cuen ta el
pe río do 1999-2002, 77% de los SPK, 54% de los PAK y
54% de los PTA fue ron rea li za dos con dre na je en té ri co 57 .
En cuan to a los re sul ta dos de su per vi ven cia, las dos mo -
da li da des de dre na je exo cri no du ran te el pe río do 1996-
2000, en tér mi nos ge ne ra les, han te ni do po ca in fluen cia pa -
ra el SPK. Sin em bar go, pa ra PAK y PTA, la su per vi ven cia
tan to del pa cien te co mo del in jer to pan creá ti co han si do
me jo res con dre na je ve si cal que con dre na je en té ri co 57 .
Fig. 5. Cistografía post-trasplante. Se realiza a través de la sonda vesical antes de retirar
la misma, para confirmar la ausencia de fístulas de la anastomosis duodeno-vesical o de
los extremos duodenales cerrados. D, duodeno; V, vejiga. (Foto: Hospital Italiano de
Buenos Aires).
IV. con sI de ra cIo nes so Bre las dIs TIn Tas
Mo da lI da des Téc nI cas
El dre na je ve no so al sis te ma por ta ten dría, teó ri ca men te,
la ven ta ja de evi tar la hi pe rin su li ne mia (con se cuen cia de la
anas to mo sis a la cir cu la ción sis té mi ca), y así fa vo re ce ría el
me ta bo lis mo li pí di co, dis mi nu yen do la pro gre sión de la
ate ro ma to sis. No hay por el mo men to es tu dios con clu yen -
tes en es te as pec to 24 .
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V. aIs la MIen To Y Pu rI FI ca cIón de Is lo Tes
Pan creá TI cos
Los pán creas pa ra ais la mien to de is lo tes de ben ser abla -
cio na dos y pre ser va dos ba jo las mis mas con di cio nes que
pa ra tras plan te vas cu la ri za do. El pro ce so de ob ten ción de
is lo tes se rea li za en un la bo ra to rio de ais la mien to ce lu lar,
den tro de un ga bi ne te de flu jo la mi nar y con sis te en se pa -
rar los is lo tes pan creá ti cos, que se uti li za rán pa ra tras plan -
te, del te ji do aci nar cir cun dan te. El pro ce di mien to co mien -
za con la dis ten sión del ór ga no me dian te la in yec ción de
co la ge na sa por el con duc to de Wir sung (Fig. 6). Lue go se
sec cio na el ór ga no en va rios frag men tos y se lo in tro du ce