Trasplante de páncreas e islotes - sacd.org.ar

IV-493
III. In dI ca cIo nes de Tras Plan Te de Is lo Tes
Pan creá TI cos
El tras plan te si mul tá neo de is lo tes y ri ñón se rea li za en
pa cien tes que ten drían in di ca ción de tras plan te si mul tá neo
de pán creas y ri ñón, pe ro que pre sen tan un ries go ele va do
por edad (ma yor de 45 años), de te rio ro de la fun ción car -
dio vas cu lar (frac ción de eyec ción me nor a 40%) o da ño pe -
ri fé ri co (le sión de va sos ilía cos) que im po si bi li ten la rea li za -
ción de las anas to mo sis en tre los va sos del in jer to y el re -
cep tor 43 . Las in di ca cio nes tan to pa ra el tras plan te de is lo tes
con se cu ti vo a tras plan te re nal co mo el de is lo tes so li ta rios,
se su per po nen a las in di ca cio nes pa ra pán creas vas cu la ri za -
do, pe ro con la ven ta ja de tra tar se de un pro ce di mien to mí -
ni ma men te in va si vo 18 . Aun que el tras plan te de is lo tes es tu -
vo re le ga do du ran te mu cho tiem po con res pec to al tras -
plan te de pán creas vas cu la ri za do, re cien te men te el nú me ro
de ca sos se ha in cre men ta do de ma ne ra im por tan te en vir -
tud de los avan ces lo gra dos a par tir de 2000 por el gru po
de Ed mon ton, en Al ber ta, Ca na dá. 49
En la ac tua li dad, son cri te rios de in clu sión pa ra tras plan te
de is lo tes so li ta rios: pa cien tes con dia be tes ti po 1, ma yo res
de 18 años de edad, con más de 5 años de evo lu ción de la
en fer me dad y epi so dios fre cuen tes de hi per o hi po glu ce mias
con ma la res pues ta a la in su li na, pe ro con fun ción re nal con -
ser va da (clea ran ce de crea ti ni na >60ml /min)
IV. Téc nI ca quI rúr GI ca del Pán creas
Vas cu la rI za do
cI ru Gía en el do nan Te
Se uti li za la téc ni ca de abla ción mul tior gá ni ca, que per mi -
te ob te ner va rios ór ga nos del mis mo do nan te (co ra zón,
pul mo nes, hí ga do, pán creas, ri ño nes, in tes ti no, etc.). Por
tó ra co-la pa ro to mía me dia na se in gre sa en la ca vi dad ab do -
mi nal y lue go de una ins pec ción mi nu cio sa pa ra des car tar
pa to lo gías que con train di quen la abla ción (tu mo res, trau -
ma tis mos, mal for ma cio nes, etc.), se di se can y re pa ran la
aor ta ab do mi nal en el tra mo com pren di do en tre las ar te rias
re na les y la bi fur ca ción de los va sos ilía cos por un la do, y la
ve na por ta por en ci ma del bor de su pe rior del pán creas, por
el otro. Es te pa so tie ne co mo ob je ti vo pre pa rar los gran des
va sos pa ra co lo car las cá nu las por las cua les se ha rá la in fu -
sión de las so lu cio nes de pre ser va ción. Si bien el ac ce so
por tal pue de ha cer se des de la ve na me sen té ri ca in fe rior, es -
to es tá pros cri to en el ca so de abla ción pan creá ti ca de bi do
a la po si bi li dad de da ño en do te lial de la ve na es plé ni ca que
po dría cau sar el pa sa je de la cá nu la de in fu sión. A con ti nua -
ción se di se ca y se de ja re pa ra da la aor ta su pra ce lía ca a ni -
vel de su in gre so ab do mi nal, por de trás del esó fa go. Lue go
se di se can pro li ja men te las es truc tu ras del hi lio he pá ti co y
del tron co ce lía co, iden ti fi can do la ar te ria he pá ti ca, la ve na
por ta, el con duc to bi liar y la ar te ria es plé ni ca. En to dos los
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ca sos de ben iden ti fi car se va rian tes ana tó mi cas vas cu la res,
es pe cial men te la exis ten cia de una ar te ria he pá ti ca de re cha
na cien do de la me sen té ri ca su pe rior, o de una ar te ria he pá -
ti ca iz quier da emer gien do de la co ro na ria es to má qui ca. El
tiem po pan creá ti co pro pia men te di cho con sis te en ac ce der a
la tras ca vi dad de los epi plo nes a tra vés del epi plón ma yor, di -
se car el duo de no pán creas por ma nio bra de Vau trin-Ko cher,
y se pa rar el pán creas de las es truc tu ras ve ci nas con sec ción y
li ga du ra cui da do sa pa ra evi tar fu tu ras fís tu las lin fá ti cas, fís tu -
las pan creá ti cas y he mo rra gias. El pán creas se abla cio na en
uni dad con el duo de no, ya que el dre na je de la se cre ción exo -
cri na del pán creas se ha rá a tra vés de una anas to mo sis en tre
la se gun da por ción duo de nal del in jer to y la ve ji ga o el in tes -
ti no del ga do del re cep tor. Du ran te la ci ru gía de be evi tar se la
ma ni pu la ción di rec ta del pán creas pa ra no cau sar le sio nes
del pa rén qui ma. Una ayu da im por tan te pue de ser la uti li za -
ción del ba zo co mo “ma ni ja” pa ra mo vi li zar el pán creas en
di fe ren tes di rec cio nes, de acuer do a las ne ce si da des de la
ope ra ción.
La per fu sión de los ór ga nos in si tu se rea li za con so lu cio -
nes de pre ser va ción en fria das a 4°C. In me dia ta men te des -
pués de co lo car un clamp en la aor ta su pra ce lía ca (mo men -
to en el cual co mien za el tiem po de is que mia fría), y de sec -
cio nar la ve na ca va su pra he pá ti ca, se ini cia la in fu sión de
so lu ción de Bel zer (so lu ción de la Uni ver si dad de Wis con -
sin), por la cá nu la aór ti ca y de Rin ger lac ta to por la cá nu la
por tal. La fi na li dad de es te pa so es la var la san gre de los ór -
ga nos, reem pla zán do la con las so lu cio nes de pre ser va ción.
Lue go de pa sar 1 li tro de las mis mas se oclu ye la ar te ria es -
plé ni ca pa ra evi tar la ede ma ti za ción del pán creas 7 . Con el
fin de pre ve nir la con ges tión del ór ga no de be ve ri fi car se
que el dre na je ve no so se en cuen tre per fec ta men te per mea -
ble.
Una vez la va dos y en fria dos los ór ga nos, se com ple ta la
di sec ción del hi lio he pa to-pan creá ti co y se se pa ran las es -
truc tu ras que acom pa ña rán al hí ga do por un la do y al duo -
de no pán creas por el otro. De es ta ma ne ra se abla cio na el
pán creas pre ser van do la por ción pro xi mal de la ar te ria me -
sen té ri ca su pe rior y la ar te ria es plé ni ca sec cio na da, que dan -
do dos pe dí cu los ar te ria les pa ra la re vas cu la ri za ción. La ve -
na por ta se sec cio na a ni vel del bor de su pe rior del pán creas,
tra tan do de pre ser var por lo me nos 1cm des de la unión es -
ple no-me sa rai ca.
La ope ra ción se com ple ta con la ne frec to mía bi la te ral y la
ob ten ción de los seg men tos de ar te ria y ve na ilía cas (pri mi ti -
vas y su bi fur ca ción in ter na y ex ter na) del mis mo do nan te,
ne ce sa rias pa ra la re cons truc ción vas cu lar del pán creas en la
ci ru gía de ban co.
cI ru Gía de Ban co (Back-Ta Ble sur GerY)
Es ta fa se del tras plan te se prac ti ca fue ra de la ca vi dad ab -
do mi nal del do nan te, so bre una me sa qui rúr gi ca au xi liar.
Tie ne 3 ob je ti vos: a) li be rar el pán creas del te ji do fi bro-adi -
po so cir cun dan te, pre ser van do en to do mo men to la in te -