Urgencias convulsivas en la infancia - Grupo de Epilepsia de la SEN

Urgencias convulsivas en la infancia
rentes síndromes epilépticos idiopáticos, las CF
complejas, y particularmente aquellas prolongadas,
podrían determinar per se una lesión cerebral
y jugar un papel patogénico directo en la aparición
posterior de la epilepsia del lóbulo temporal 8 . Sin
embargo, los resultados de los estudios que han
investigado el carácter de esta asociación, a menudo
contradictorios, no han conseguido esclarecer
esta cuestión y la han convertido en uno de los
aspectos más controvertidos en epileptología 9 .
Por otro lado, mientras que las CF simples se asocian
a un aumento muy discreto del riesgo de epilepsia,
en el caso de las CF complejas este aumento
resulta más marcado. En el estudio de Annegers
et al. la presencia de cada una de las características
que definen a una CF como compleja (focal,
prolongada o múltiples) resultó aditiva a la hora
de determinar el riesgo posterior de epilepsia. Así,
el riesgo en niños que presentaron sólo una de
estas características fue del 6-8%, pero ascendió al
17-22% y 49% en los niños que presentaron dos y
tres características, respectivamente 10 . Este efecto
aditivo no ha sido, sin embargo, observado en
otros estudios 11 .
En el caso del status epilepticus asociado con fiebre,
algunos niños tendrán anomalías neurológicas
previas, incluyendo epilepsia, mientras que otros
serán previamente sanos. Este último grupo incluirá
tanto niños con status epilepticus agudo sintomático
secundario a una infección del sistema nervioso
central (SNC) como niños en quienes el
status epilepticus será una CF prolongada o SEF
propiamente dicho 12 , tal y como ocurre en un 5-10%
de los niños que presentan CF 10,13 . El conocimiento
del verdadero lugar que ocupa el SEF dentro del
status epilepticus en el niño se ha visto limitado
por el hecho de que la mayor parte de estudios epidemiológicos
sobre el status epilepticus se han
basado fundamentalmente en poblaciones adultas
cuyos resultados son difícilmente extrapolables a
lo que sucede en la población pediátrica 14 . El estudio
NLSTEPSS (North London STatus EPilepticus
in childhood Surveillance Study) de Londres es el
primer estudio poblacional prospectivo que ha
investigado la epidemiología del status epilepticus
en una población exclusivamente pediátrica y ha
confirmado que el SEF es la causa más frecuente
de status epilepticus en el niño. A pesar de que en
este estudio se establece un límite de edad superior
del SEF en los seis años, se observa que el SEF continua
siendo la primera causa de status epilepticus
cuando se incluye toda la edad pediátrica, representando
hasta un tercio de todos los casos y mostrando
una incidencia de 4,1 casos/100.000/año. En
el grupo etario de uno a cuatro años la incidencia
asciende a 12,7 casos/100.000/año y representa casi
la mitad de los casos 15 .
Aproximación diagnóstica
La aproximación diagnóstica del niño que ha sufrido
una CF dependerá, además de la edad, de las
características de la convulsión (tabla I).
Tabla I. Recomendaciones sobre la práctica de exploraciones
complementarias en el niño con convulsiones febriles
Características Punción lumbar EEG Neuroimagen Analítica
SEF SÍ NO NO NO
Edad < 18 meses Considerar NO NO NO
CF simple y sin
anomalías neurológicas
premórbidas NO NO NO NO
CF compleja y sin
anomalías neurológicas
premórbidas Considerar NO NO NO
CF compleja en niños
con anomalías
neurológicas
premórbidas NO NO No de forma NO
urgente
Modificado: de Sadleir y Scheffer 16 . En ausencia de signos claros de meningitis, la única indicación
“obligada” de practicar una punción lumbar es el haber presentado un episodio de SEF, aunque
debe también considerarse en los niños más pequeños y en aquellos con una CF compleja sin
anomalías neurológicas premórbidas. Nótese también que sólo excepcionalmente debe plantearse
la necesidad de realizar otras exploraciones complementarias.
CF y riesgo de infección del SNC:
indicaciones de la punción lumbar
La punción lumbar con cultivo y análisis citoquímico
del líquido cefalorraquídeo (LCR) es obligatoria
en todo niño que muestre signos clínicos sugestivos
de meningitis y/o encefalitis, a menos que existan
contraindicaciones específicas tales como inestabilidad
hemodinámica, diátesis hemorrágica o
infección cutánea en el área de punción, en cuyo
caso debe iniciarse un tratamiento antibiótico empírico
sin esperar a poder practicar la punción 16 .
En ausencia de signos claros de infección del SNC se
debe considerar la práctica de una punción lumbar
en aquellos niños con una convulsión asociada con
fiebre en quienes, por su corta edad o por las características
de la crisis, sea más probable la existencia
de una meningitis. Estas indicaciones incluyen:
REVISTA DEL GRUPO DE EPILEPSIA DE LA SEN • NOVIEMBRE 2009 23