manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

que forman la metahemoglobina directamente por la transformación del hierro de
estado ferroso a férrico, causante de la cianosis de piel y mucosas y de los
síntomas dependientes de la hipoxia tisular.
‣ Manifestaciones clínicas
La cianosis de piel y mucosas es el principal signo de la metahemoglobinemia,
donde se adquiere un tono azul oscuro característico, que aparece a partir de 1,5 -2
g/100 mL de metahemoglobina formada; predominante en pómulos, pabellones
auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de las manos, planta de los pies, labios,
conjuntivas y velo del paladar. Esta cianosis mejora poco cuando se administran
altas concentraciones de oxígeno, por lo que este dato, en presencia de una
presión parcial de oxígeno en sangre arterial normal conduce a la consideración de
que la metahemoglobinemia es la causa de la cianosis. La orina adquiere color
achocolatado por la presencia de la metahemoglobina.
Además están presentes los síntomas debidos a la hipoxia, cuya intensidad
depende de la cantidad de metahemoglobina y de la rapidez de su formación que
son: cefalea, disnea, visión borrosa, pulso filiforme, taquicardia, náuseas, vómitos;
en los casos graves hay convulsiones y coma. Una metahemoglobina superior a
70 % tiene una evolución fatal.
‣ Diagnóstico
Se fundamenta en:
1. Anamnesis: antecedentes de exposición a un agente oxidante, en presencia de
cianosis inexplicable sin hipoxemia.
2. Analítica:
- Determinación de metahemoglobina mediante análisis espectroscópico con un
cooxímetro (única de valor diagnóstico).
- Gasometría: La saturación de O 2 arterial no es útil ya que se calcula a partir de
la PO 2 .
- Pulsoximetría: no útil para valoración clínica, ya que en presencia de
metahemoglobinemia sus valores tenderán a sobrestimar la saturación de O 2 .
‣ Tratamiento
- De soporte: (oxígeno, etc.)
- Eliminación de las fuentes de intoxicación
a) Piel y mucosas: desnudar al paciente y retirar los vestidos y calzados
que sean el origen (tintes)
b) Oral: útil la administración de carbón activado y lavado gástrico.
‣ Tratamiento de elección
Azul de metileno al 1 %; se administrará por vía IV a una dosis de 1-2 mg / kg
(0,1 – 0,2 mL/kg) durante 10 min. Debe administrarse dicho antídoto solo si la
metahemoglobinemia es superior a 30 %. Esta dosis se puede repetir si no existe
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