manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Si se conocen las concentraciones plasmáticas de digitálicos se tienen en cuenta
las fórmulas:
A. Se conocen los mg de digital ingeridos:
Dosis de anticuerpo en mg = dosis ingerida en mg × 0,8 × 80
B. Se conocen los niveles plasmáticos:
Dosis de anticuerpo en mg = digoxinemia mg/mL×kg × 0,488
C. Se supone la ingesta masiva: 480 mg de anticuerpo en el adulto.
Digoxina
Es la droga tipo y de mayor uso dentro de estas sustancias.
‣ Diagnóstico
Los niveles terapéuticos son de 0,5-2,5 mg/mL y, a partir de 3 mg/mL, son tóxicos.
La ingesta superior a 2 mg puede determinar una grave intoxicación.
‣ Manifestaciones clínicas
Las primeras manifestaciones suelen estar dadas por vómitos, alucinaciones,
agitación, visión borrosa, escotomas, fotofobia, hiperpotasemia y arritmias. Puede
desencadenar cualquier tipo de arritmia, las más frecuentes son el bigeminismo, las
taquicardias ventriculares y las alteraciones de la conducción.
‣ Tratamiento
El tratamiento consiste en corregir las diselectrolitemias acompañantes, practicar el
vaciado gástrico, administrar carbón activado oral y tratar las arritmias
(difenilhidantoína, lidocaína y amiodarona). La procainamida, la quinidina y el
propranolol pueden potenciar bloqueos AV y deprimir el miocardio. Las
bradiarritmias graves pueden ser tributarias de atropina y marcapasos. Las
técnicas depurativas no son útiles por el elevado volumen de distribución (5-7
L/kg). En casos graves (edad avanzada, hiperpotasemia superiora 6 meq/L,
bloqueo AV avanzado, nivel plasmático superior a 15 mg/mL, taquicardia
ventricular) que no respondan a los tratamientos expuestos, está indicada la
administración de anticuerpos incompletos específicos (fragmentos Fab); al ser
incompletos, éstos reducen su capacidad antigénica ya que se obtienen del
carnero. El complejo digoxina-anticuerpo se elimina por vía renal. Se considera que
48 mg de anticuerpo específico neutralizan 1 mg de digoxina. Se recomiendan 480
mg, si la dosis no es conocida (ver capítulo de antídotos). La obtención del antídoto
específico de la digoxina se debe realizar a través de un centro especializado.
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