manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

c) Taquicardia de la unión-------------------22 %
d) Extrasístoles de la unión-----------------16 %
e) Taquicardia auricular----------------------13 %
f) Taquicardia ventricular--------------------10 %
g) Paro sinusal----------------------------------- 3 %
En las intoxicaciones crónicas son frecuentes las bradiarritmias e hipopotasemia y
la concentración plasmática del digital se encuentra normal o en el rango alto de
normalidad 3-5 ng/mL. Por el contrario en las intoxicaciones agudas se observan
taquiarritmias e hiperpotasemias mayores de 5,5meq, son muy graves y con
concentraciones plasmáticas del producto elevadas.
De todos los preparados digitálicos es la digoxina la de mayor número de casos
intoxicados, aunque la impregnación del miocardio (ECG “cubetas digitálicas”,
descenso del S-T y acortamiento del Q-T) no implica toxicidad.
‣ Tratamiento
Intoxicación crónica
- Suprimir el fármaco
- Hipopotasemia < 2 meq- 0,4
meq/mts de solución de potasio
por vía ev.
Intoxicación aguda voluntaria
- Lavado gástrico más carbón activado
- Hiperpotasemia > de 5,5meq glucosa e
insulina. No calcio empeora las arritmias
ventriculares
Tratamiento de las arritmias con difenilhidantoina, lidocaína y amiodarona, sí
bradiarritmias atropina y marcapasos. Está contraindicado el uso de procainamida,
quinidina y propranolol ya que potencian bloqueos auriculoventriculares y depresión
miocárdica.
En los casos graves (edad avanzada, K>6 meq/L, bloqueoA-V avanzado,
concentración plasmática de digoxina >15ng/mL, taquicardia ventricular) están
indicados los anticuerpos incompletos específicos (fragmento Fab) que se obtienen
del carnero, pero se reduce su capacidad antigénica al ser incompletos. El
complejo digoxina-anticuerpo se elimina por vía renal.
Fragmento Fab: Cantidad de anticuerpo por vial-40mg (neutralizan 0,6mg de
digoxina y digitoxina); -80mg (neutralizan 1mg de digoxina).
Administración en perfusión intravenosa de 15-30m, previamente reconstituido y
disuelto en 250 mL de suero salino fisiológico, a través de un filtro de membrana de
0,22 mL.
Se debe administrar inmediatamente de preparado o en las primeras 4 horas
previa refrigeración.
Si la perfusión dura más de 30 min., su eficacia disminuye.
Dosis empírica: 400-600mg de anticuerpo, si intoxicación crónica de 80-120 mg en
el adulto y 10-40 mg en los niños.
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