manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

espiratoria y acidosis metabólica. Aunque el Ph puede estar en un valor normal o
algo bajo, la PCO 2 y las concentraciones de bicarbonato serán muy bajas.
La alcalosis respiratoria produce un incremento de la eliminación urinaria de
bicarbonato, sodio, potasio y agua, lo cual produce deshidratación. En niños es
frecuente una hipoglicemia asociada. Grandes dosis de salicilatos pueden interferir
en la producción de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K y
elevación de la transaminasas. Se ha descrito hipotensión, insuficiencia renal por
bloqueo tubular al depositarse salicilatos, edema pulmonar no cardiogénico y
hemorragia en los casos más graves.
‣ Datos de laboratorio y diagnóstico
La medida de la concentración de salicilato en el suero puede hacerse en cualquier
laboratorio hospitalario. La medición seriada de estas concentraciones ayuda a
establecer si la absorción continúa (valores crecientes), si la exposición es crónica
(valores constantes) o si el tratamiento es eficaz (valores decrecientes).
Las manifestaciones de la intoxicación por salicilatos dependen de la concentración
máxima del compuesto en el suero y de la distribución de éste en los tejidos, más
que del nivel alcanzado en un momento dado. La intoxicación crónica supone un
mayor grado de distribución hística y una toxicidad más grave.
El nomograma de Done nos permite relacionar la salicilemia con la severidad de la
intoxicación, lo que en algunos casos fundamentalmente crónicos, puede
infravalorarlo o sobrevalorarlo.
‣ Tratamiento
- Evacuación gástrica: Lavado gástrico, emesis y carbón activado pueden
usarse incluso hasta las 24 horas de la ingesta en intoxicaciones graves, ya
que se producen conglomerados al precipitar en el Ph gástrico, puede
requerir gastroscopia para su extracción.
- Tratar los trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos como acidosis
metabólica, deshidratación, hiperglicemia, hipoglicemia y hipopotasemia.
- Alcalinización y diuresis: ver medidas para aumentar la eliminación renal en
generalidades de toxicología.
- Particularidades en pediatría: indicada cuando en situaciones clínicas graves
se objetiva una salicilemia de 50 a 100 mg x dL, puede reducir la cifra
plasmática a la mitad en 6 horas considerándose que es principalmente la
alcalinización la que determina un incremento en la eliminación renal.
Mantenimiento con líquido que dé lugar a flujo urinario de 2 a 3 mL x kg. x
hora como mínimo, ya que la diuresis forzada puede agravar el edema
pulmonar y proporciona pocas ventajas terapéuticas respecto a la
alcalinización.
- El esquema más difundido actualmente en pediatría es muy parecido al
aplicado en algunos hospitales de adultos, pero con cálculo de mL por kg.
Se sugiere:
a) Golpe de líquidos a 20 mL /kg preferible SSF para estabilizar el déficit.
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