manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

gravedad). Si tras la dosis inicial se desarrolla midriasis, íleo, fiebre y
rubicundez significa que la intoxicación es leve. Si por el contrario no aparecen
signos de atropinización puede elevarse la dosis a 2-4 mg cada 10-15 minutos,
en caso de no poder usar la vía IV puede utilizar la vía IM. El signo más
fidedigno de atropinización es la sequedad de piel y mucosas. Si la
sintomatología no regresa se puede continuar con una perfusión intravenosa de
0,02-0,08 mg/Kg. De manera práctica la dosis total utilizada para atropinizar al
enfermo será la impuesta en las próximas 24-72 horas en suero salino
fisiológico en infusión continua o bolo. Cabe destacar que la atropina carece de
efectos sobre las manifestaciones nicotínicas o del SNC (insuficiencia
respiratoria).
Tabla 3. Pauta aguda de tratamiento antidótico en la intoxicación aguda por
organofosforados
Gravedad
Hallazgos clínicos
Colinesterasa
en
hematíes
Tratamiento
Subclínica Asintomático >50 % Observación
Ligera Astenia, anorexia,
sialorrea, dolor
abdominal
20-50 % Atropina 1mg IV
Pralidoxima 1g IV c/15 min.
Moderada
Grave
Síntomas anteriores
más debilidad,
incapacidad para la
marcha,miosis,
fasciculaciones
Síntomas
anteriores más
coma y parálisis,
cianosis, SDRA,
edema pulmonar,
miosis y arreflexia
10-20 % Atropina 2g c/10min
Pralidoxima 1-2 g IV en 30
min. 7-10 mg/kg luego c/1h-
8h
< 10 % Atropina 4-5g c/5 min., luego
0,08 mg/kg
Pralidoxima 1-2 g IV en 30
min. 7-10 mg/kg, luego c/1h-
8h
C. Uso de pralidoxima: Debe usarse siempre como coadyuvante de la
atropinización, nunca sola. Dosis inicial 1-2 mg disueltos en suero salino dentro
de las primeras 24-48 horas del accidente y sus efectos beneficiosos suelen
aparecer con prontitud en 10-40 min. Si no hay mejoría tras la dosis inicial
repetir idéntica cantidad 1 hora después, y de ahí cada 6-8 h. Lo más cómodo
es una infusión continua de 500 mg del producto.
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