manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

El tratamiento de la hipertermia se hará controlando la agitación y enfriando al
paciente al máximo (baños con hielo) lo antes posible. El tratamiento de las
arritmias que comprometen hemodinámicamente se podrá hacer con propranolol y
el de las convulsiones con diazepan. La hipertensión que no mejore tras el control
de la agitación podrá ser tratada con captopril, nifedipina, fentolamina o
nitroprusiato.
Hoy en día “nunca” se utiliza diuresis ácida forzada para aumentar la eliminación
de las anfetaminas, ya que con sedantes y tratamientos sintomáticos la situación es
perfectamente controlable. Además se observó que esta práctica incrementaba el
riesgo de precipitación de mioglobina por rabdomiólisis y el consiguiente fallo renal.
Fenotiacinas
Es el grupo de neurolépticos o tranquilizantes mayores más utilizados en el
tratamiento de la psicosis. Su efecto tóxico está ligado a los efectos en el SNC y
extrapiramidal. Bloquean los receptores dopaminérgicos e histamínicos, los alfa 1 y
alfa 2 adrenérgicos, los muscarínicos y los serotoninérgicos. Se acumula en el
tejido adiposo y se metaboliza a nivel hepático, eliminándose únicamente el 1% sin
transformarse por vía renal.
‣ Manifestaciones clínicas
En el adulto la ingestión superior a 5g produce depresión neurológica central:
sedación, desorientación, agitación paradógica y coma. Pueden asociarse signos
de Babinski, disquinesia, y opistótonos. A nivel periférico: palidez, constipación,
colestasis, retención urinaria, hipotensión, síncope, hipotermia y broncoespasmo.
También han sido descritas taquiarritmia, depresión miocárdica, vasodilatación
periférica, inhibición de los reflejos presores y paro cardíaco. En las intoxicaciones
graves puede haber depresión respiratoria asociada.
‣ Exámenes complementarios
Se obtuvo que 50% tiene alteraciones electrocardiográficas: bloqueo AV,
alargamiento del intervalo QT y depresión de la onda T. No hay correlación entre
los niveles plasmáticos de fenotiacinas y la gravedad clínica de la intoxicación.
‣ Tratamiento
El tratamiento consiste en la corrección de las alteraciones generales y medidas de
apoyo: administrar diazepan, barbitúricos o convulsín en las convulsiones. El
vaciado gástrico con intervalos prolongados para evitar el efecto vagolítico y el
carbón activado están indicados. La lidocaína, la digoxina, la mexiletina y los
betabloqueadores pueden utilizarse en el tratamiento de las arritmias, está
contraindicada la quinidina, la procainamida y la disopiramida. Las distonias y las
contracturas pueden ser tratadas con difenhidraminas (2mg/kg) por vía endovenosa
administrada varias veces. La fisostigmina está indicada como último recurso, ante
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