manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

). Antidepresivos de segunda generación: (tetracíclicos, bicíclicos) maprotilina,
viloxacina, trazodona, etoperidona, nomifencina, mianserina, mirtacipina.
c). Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Citalopram,
fluoxetina, nefazodona, fluvoxamina, paroxetina, venlafaxina, sertralina.
El conocimiento de estos detalles estructurales es muy importante, ya que los
tricíclicos y la maprotilina son los más tóxicos en sobredosis, mientras que los de
segunda generación y los ISRS son los menos tóxicos. De ahí que
fundamentalmente se describan los antidepresivos tricíclicos.
La intoxicación por antidepresivos tricíclicos se produce sobre todo en enfermos
depresivos que se autointoxican (intento suicida) con los medicamentos con la que
están siendo tratados.
‣ Manifestaciones clínicas
Los síntomas y los signos de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos aparecen
dentro de las 4-12 horas posteriores a la sobredosis. En intoxicaciones leves
pueden aparecer sequedad de boca, visión borrosa, pupilas dilatadas, confusión,
somnolencia, retención urinaria, agitación, hipertermia, hiperreflexia, presencia del
signo de Babinski. Cuando la intoxicación es moderada o grave el cuadro clínico se
caracteriza por arritmias graves, hipotensión, convulsiones graves
(fundamentalmente con Maprotilina), choque y coma.
En general se trata de un cuadro clínico complejo cuya evolución y pronóstico son
difíciles de predecir.
Las arritmias inducidas por los antidepresivos tricíclicos son quizás las más graves
que se producen dentro de los procesos patológicos tóxicos y existe algún tipo de
alteración electrocardiográfica en 60 % de los casos. La toxicidad cardíaca que
podrían originar estos fármacos son las siguientes: taquicardia sinusal, trastornos
de conducción tanto auriculoventricular como intraventricular y en particular,
bloqueo de primer grado y de rama derecha, alteraciones en la repolarización,
alargamiento del segmento QT y arritmias ventriculares y supraventriculares.
Para algunos autores la anchura del complejo QRS, incluso en ausencia de otras
manifestaciones clínicas o electrocardiográficas en el momento de valorar el
paciente, es un marcador de riesgo que puede sufrir un paciente con sobredosis de
antidepresivos tricíclicos. Así, un complejo QRS de más 0,11seg.indica riesgo de
convulsiones y arritmias y más de 0,16seg, gran riesgo de arritmias intensa e
hipotensión grave. Se ha señalado que un complejo QRS mayor de 0,10seg. se
correlaciona con concentraciones plasmáticas superiores a 1.000ng/mL.
‣ Diagnóstico
Se basa en la historia y la presencia del fármaco en la orina. Se debe tener en
cuenta cuando se interpretan los resultados, pues las técnicas cualitativas
disponibles en muchos hospitales solo identifican la presencia o ausencia de
antidepresivos tricíclicos en la orina y no distinguen entre dosis terapéutica e
intoxicación aguda.
En la valoración del paciente, los análisis de sangre y la monitorización del
electrocardiograma (ECG) y la presión arterial (PA), ayudan a valorar el caso. En
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