manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

señalan a continuación, pero deben emplearse cuando han fallado otras medidas,
que la situación del enfermo sea muy crítica o que los valores plasmáticos del
tóxico así lo recomienden; esta debe ser una decisión bien razonada entre el
colectivo de médicos que trata a este enfermo y nunca ser un proceder de primera
opción.
a). Diálisis peritoneal: Hubo una época en que se utilizó en las intoxicaciones por
litio, metanol, isopropanol y etilenglicol; sin embargo hoy en día ha sido
superada por la hemodiálisis y no tiene ninguna indicación en toxicología aguda.
b). Hemodiálisis: Para que el tóxico se hemodialise debe tener las siguientes
características, en ocasiones difíciles de encontrar: alta hidrosolubilidad, peso
molecular menor de 600, unión a las proteínas plasmáticas inferior al 60 %,
volumen de distribución inferior a 1 L/Kg. Sus principales indicaciones son las
intoxicaciones graves por metanol, etilenglicol, salicilatos, litio, fenobarbital,
bromo, talio, isopropanol y procainamida.
c) Hemoperfusión: Consiste en pasar la sangre del paciente a través de filtros que
contienen sustancias absorbentes, como el carbón activado, resinas aniónicas,
y amberlita. Es eficaz en la intoxicación por barbitúricos de acción corta y
media, meprobamato, teofilina, quinidina, carbamacepina, y metrotexate. Se
usará en intoxicaciones muy graves.
d) Hemofiltración, hemodiafiltración, y hemodiálisis continua: Su uso es muy
limitado, pero hay buenos resultados en el caso del litio (hemodiafiltración y
hemofiltración), procainamida y metrotexate (hemodiafiltración y hemofiltración).
e) Plasmaféresis y exanguineotransfusión. Su empleo suele ser excepcional; sin
embargo, la primera de ella ha sido exitosa en las intoxicaciones por tiroxina y
digitoxina donde hay una gran unión a las proteínas plasmáticas de estos
tóxicos y la segunda en los casos graves de intoxicaciones por
metahemoglobinizantes.
‣ Meprobamato
Las ingestas son tóxicas entre 4-10 g y letales entre 12-40 g, debido a fenómenos
de tolerancia. Niveles plasmáticos superiores 100 mg/dL determinan un coma
profundo. Producen conglomerados gástricos, pueden determinar una absorción
continuada del fármaco. La hipotensión por reducción de las resistencias
vasculares sistemáticas y el edema agudo pulmonar se imbrincan fácilmente con
una depresión neurológica. En intoxicaciones graves (niveles plasmáticos
superiores a 100 mg/dL) está indicada la hemoperfusión como técnica depurativa
extrarrenal.
Antidepresivos
‣ Patogenia
Los antidepresivos son un grupo de psicofármacos utilizados en el tratamiento de
distintas formas de depresión. Comprenden varios grupos de sustancias.
a). Antidepresivos tricíclicos: Imipramina, clomipramina, amitriptilina, nortriptilina,
doxepina, amoxapina, amineptina, lofepramina, melitraceno.
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