manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
A. Técnicas <strong>de</strong> <strong>de</strong>puración r<strong>en</strong>al<br />
a). Diuresis forzada alcalina: A su vez hay difer<strong>en</strong>tes técnicas para su<br />
realización, <strong>la</strong> que proponemos facilita su aplicación por parte <strong>de</strong>l personal<br />
<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería.<br />
Restablecer una volemia a<strong>de</strong>cuada, recordar que muchas veces estos<br />
paci<strong>en</strong>tes están hipovolémicos (pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> vómitos, uso indiscriminado<br />
<strong>de</strong> diuréticos, efecto <strong>de</strong> vasoplejia por acción <strong>de</strong>l propio tóxico), este<br />
principio se mant<strong>en</strong>drá para todo tipo <strong>de</strong> intoxicación que queramos utilizar<br />
<strong>de</strong>purar a través <strong>de</strong>l riñón.<br />
Se administrará 1000 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + 500 mL <strong>de</strong> solución<br />
salina al 0,9 % + ClK 10 meq según valores <strong>de</strong>l K inicial a cada frasco <strong>de</strong><br />
500 mL, este volum<strong>en</strong> a pasar <strong>en</strong> hora y media si no hay contraindicación.<br />
Continuar con:<br />
- 500 mL <strong>de</strong> solución <strong>de</strong> bicarbonato 1/6 mo<strong>la</strong>r (500 mL <strong>de</strong> suero<br />
glucosado al 5 % + bicarbonato <strong>de</strong> sodio al 8 % 100 meq).<br />
- 500 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + 10 meq <strong>de</strong> ClK.<br />
- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + 10 meq <strong>de</strong> ClK.<br />
- 500 mL <strong>de</strong> manitol al 10 % (250 mL <strong>de</strong> manitol al 20 % + 250 mL <strong>de</strong><br />
suero glucosado al 5 %)<br />
Esta pauta durará 4 horas (cada frasco <strong>de</strong> 500 mL <strong>en</strong> una hora), se<br />
repetirá el ciclo <strong>la</strong>s veces que sea necesario, añadir bolos <strong>de</strong> 20 meq <strong>de</strong><br />
bicarbonato <strong>de</strong> sodio al 8 % si el Ph urinario sea m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 7,5. Susp<strong>en</strong><strong>de</strong>r<br />
si aparece alcalosis metabólica grave y vigi<strong>la</strong>r el K. Se aconseja su uso <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> intoxicación por: salici<strong>la</strong>tos, herbicidas clorof<strong>en</strong>ólicos (2,4D; 2, 4,5<br />
MCPP, MCPA), metrotexate y f<strong>en</strong>obarbital.<br />
b). Diuresis forzada neutra: Consiste <strong>en</strong> increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> ésta<br />
mediante el aporte <strong>de</strong> líquidos y diuréticos. Para ello se podrá seguir <strong>la</strong><br />
sigui<strong>en</strong>te pauta:<br />
- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.<br />
- 500 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + ClK 10 meq.<br />
- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.<br />
- 500 mL <strong>de</strong> manitol al 10 %.<br />
Repetir el ciclo <strong>la</strong>s veces que sean necesarias, vigi<strong>la</strong>ndo el K. Se pue<strong>de</strong><br />
utilizar <strong>en</strong> <strong>la</strong> intoxicación por litio, bromo, talio, y con cierta controversia <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong>s primeras horas <strong>de</strong> <strong>la</strong> intoxicación por paraquat<br />
c). Diuresis forzada ácida: Ya no se utiliza, se recom<strong>en</strong>dó antiguam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
intoxicación por f<strong>en</strong>ciclidina y <strong>en</strong> algunos casos <strong>de</strong> anfetaminas y<br />
f<strong>en</strong>fluramina, pero <strong>en</strong> todos ellos se ha logrado una sedación a<strong>de</strong>cuada y<br />
bu<strong>en</strong> estado <strong>de</strong> hidratación sufici<strong>en</strong>te, el riesgo a que se somete el<br />
paci<strong>en</strong>te con esta técnica ha hecho que se <strong>de</strong>seche.<br />
B. Técnicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>puración extrarr<strong>en</strong>al<br />
Las técnicas aquí son múltiples: dialisis (peritoneal o hemodiálisis), hemoperfusión,<br />
hemofiltración, p<strong>la</strong>smaféresis y exanguíneo transfusión. Sus indicaciones se<br />
40