manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

secundaria a las alteraciones hemodinámicas producidas e incluso secundarias a
una rabdomiólisis, desencadenada por compresión muscular en un estado de coma
prolongado.
‣ Manifestaciones clínicas
Dependen del tipo de barbitúrico y de la dosis absorbida, estas oscilarán desde
una depresión del nivel de conciencia hasta un coma profundo, con o sin paro
respiratorio central, hipotensión, choque vasopléjico o cardiogénico o ambos. La
presencia de hipotermia es un signo de gravedad. Las manifestaciones cutáneas
suelen ser precoces, dentro de las primeras 24 horas.
Cuadros clínicos leves y moderados pueden simular una intoxicación etílica: ataxia,
letárgica, nistagmo, parestesias, vértigo, confusión, cefalea.
Los barbitúricos de acción rápida se manifiestan clínicamente a los 15-30 min. con
un pico máximo a las 2 – 4 h. Los de grupos de acción media y prolongada pueden
tardar entre 1-2 h, con un pico a las 6-18 h.
La neumonía por broncoaspiración es la complicación más frecuente y la mayor
causa de morbimortalidad de las intoxicaciones por barbitúricos.
‣ Evaluación del diagnóstico
El diagnóstico es clínico, corroborado por la objetivisación de los valores
plasmáticos (caso de fenobarbital) que permitirán matizar la gravedad y sugerir una
línea terapéutica.
‣ Tratamiento
El tratamiento está asociado a las medidas generales de apoyo (intubación incluida
si el paciente la necesita) y la corrección de la hipotermia que pueda existir, se
indicarán las medidas de vaciado gástrico y la administración de carbón activado
por vía digestiva, a una dosis de 100 mg en el adulto o dosis repetidas durante las
primeras 24 h, asociado a un catártico. Por la capacidad que tienen los barbitúricos
en enlentecer el tubo digestivo, las técnicas mencionadas pueden indicarse dentro
de las primeras 6-8 h de la ingesta del tóxico. Por lo general, con las medidas
descritas son tratadas con éxito 95% de estas intoxicaciones.
La gravedad de las intoxicaciones corroborada por la barbituremia permitirá indicar
una técnica depurativa. La diuresis forzada alcalina puede estar indicada si el
barbitúrico es de acción prologada y los valores plasmáticos del fenobarbital son
superiores a 75mg/L. La hemodiálisis puede estar indicada si el tóxico es
hidrosoluble, poco unido a las proteínas plasmáticas (barbital o fenobarbital), con
valores plasmáticos superiores a 100mg/L. Los de acción ultracorta y media son
tributario de hemoperfusión, habitualmente si la concentración plasmática supera
los 50mg/L.
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