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manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

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a). Diuresis forzada alcalina: A su vez hay difer<strong>en</strong>tes técnicas para su realización <strong>la</strong><br />

que proponemos facilita su aplicación por parte <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería.<br />

Restablecer una volemia a<strong>de</strong>cuada, recordar muchas veces que estos paci<strong>en</strong>tes<br />

están hipovolémicos (pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> vómitos, uso indiscriminado <strong>de</strong> diuréticos,<br />

efecto <strong>de</strong> vasoplejia por acción <strong>de</strong>l propio tóxico), este principio <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>drá para<br />

todo tipo <strong>de</strong> intoxicación que se quiera utilizar <strong>de</strong>purar a través <strong>de</strong>l riñón.<br />

Se administrará 1000 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + 500 mL <strong>de</strong> solución salina al<br />

0,9 % + ClK 10 meq según valores <strong>de</strong>l K inicial a cada frasco <strong>de</strong> 500 mL, este<br />

volum<strong>en</strong> a pasar <strong>en</strong> hora y media si no hay contraindicación. Continuar con:<br />

- 500 mL <strong>de</strong> solución <strong>de</strong> bicarbonato 1/6 mo<strong>la</strong>r (500 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 %<br />

+ bicarbonato <strong>de</strong> Na al 8 % 100 meq).<br />

- 500 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + 10 meq <strong>de</strong> ClK.<br />

- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + 10 meq <strong>de</strong> ClK.<br />

- 500 mL <strong>de</strong> manitol al 10 % (250 mL <strong>de</strong> Manitol al 20 % + 250 mL <strong>de</strong> suero<br />

glucosado al 5 %).<br />

Esta pauta a durar 4 horas (cada frasco <strong>de</strong> 500 mL <strong>en</strong> una hora), se repetirá el ciclo<br />

<strong>la</strong>s veces que sea necesario añadir bolos <strong>de</strong> 20 meq <strong>de</strong> bicarbonato <strong>de</strong> sodio al 8<br />

% si el Ph urinario es m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 7,5. Susp<strong>en</strong><strong>de</strong>r si aparece alcalosis metabólica<br />

grave y vigi<strong>la</strong>r el K. Se aconseja su uso <strong>en</strong> <strong>la</strong> intoxicación por salici<strong>la</strong>tos, herbicidas<br />

clorof<strong>en</strong>ólicos (2,4D; 2, 4,5 T, MCPP, MCPA), metrotexate y f<strong>en</strong>obarbital.<br />

b). Diuresis forzada neutra: Consiste <strong>en</strong> increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> ésta<br />

mediante el aporte <strong>de</strong> líquidos y diuréticos, para lo cual se podrá seguir <strong>la</strong><br />

sigui<strong>en</strong>te pauta:<br />

- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.<br />

- 500 mL <strong>de</strong> suero glucosado al 5 % + ClK 10 meq.<br />

- 500 mL <strong>de</strong> solución salina al 0,9 % + ClK 10 meq.<br />

- 500 mL <strong>de</strong> manitol al 10 %.<br />

Repetir el ciclo <strong>la</strong>s veces que sea necesario y vigi<strong>la</strong>r el K. Se pue<strong>de</strong> utilizar <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

intoxicación por litio, bromo, talio, y con cierta controversia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s primeras<br />

horas <strong>de</strong> <strong>la</strong> intoxicación por paraquat.<br />

c). Diuresis forzada ácida<br />

La diuresis forzada ácida ya no se utiliza, se recom<strong>en</strong>dó antiguam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

intoxicación por f<strong>en</strong>ciclidina y <strong>en</strong> algunos casos <strong>de</strong> anfetaminas y f<strong>en</strong>fluramina,<br />

pero <strong>en</strong> todos ellos logrando una sedación a<strong>de</strong>cuada y bu<strong>en</strong> estado <strong>de</strong><br />

hidratación era sufici<strong>en</strong>te, el riesgo a que se expone el paci<strong>en</strong>te con esta<br />

técnica ha hecho que se <strong>de</strong>seche.<br />

B. Depuración extrarr<strong>en</strong>al: Las técnicas aquí son múltiples: diálisis (peritoneal o<br />

hemodiálisis), hemoperfusión, hemofiltración, p<strong>la</strong>smaféresis y<br />

exanguineotransfusión. Sus indicaciones se seña<strong>la</strong>n a continuación, pero <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />

emplearse cuando han fal<strong>la</strong>do otras medidas, que <strong>la</strong> situación <strong>de</strong>l <strong>en</strong>fermo sea muy<br />

crítica o que los valores p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong>l tóxico así lo recomi<strong>en</strong><strong>de</strong>; esta <strong>de</strong>be ser<br />

una <strong>de</strong>cisión bi<strong>en</strong> razonada <strong>en</strong>tre el colectivo <strong>de</strong> médicos que trate a este <strong>en</strong>fermo<br />

y nunca ser un proce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> primera opción.<br />

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