manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Medidas propias de la intoxicación
‣ Impedir la absorción del tóxico
La mayoría de los pacientes intoxicados se presentan con el tóxico en la vía
digestiva, de ahí que se utilicen técnicas para prevenir una mayor absorción de
este. En la actualidad existe cierta controversia en cuanto a la utilidad de la emesis
forzada y del lavado gástrico, en el sentido de que algunos autores señalan que el
empleo únicamente del carbón activado es tan útil como hacer un lavado gástrico y
administrar posteriormente carbón activado, por lo que la tendencia actual es
administrar solo este último.
La emesis forzada suele ser una técnica para los niños, aunque en el adulto se
puede realizar cuando este se niega al lavado gástrico. Diferentes productos han
quedado obsoletos como inductores del vómito por el gran número de efectos
indeseables que producían, las soluciones ricas en sal son bastantes ineficaces y
peligrosas (riesgo de hipernatremias y en ocasiones de muerte), la apomorfina ya
desechada (muy tóxica), el sulfato de cobre y por supuesto algunos remedios
caseros como el uso de detergentes y jabones.
Métodos actuales para inducir el vómito
a). Estímulo mecánico de la faringe: Poco eficaz en adulto, puede ser útil en los
niños.
b). Jarabe de ipecacuana: Aunque algunos la cuestionan es el método más eficaz
para inducir el vómito, lo produce en 85 % de los casos. La dosis es de 30 mL
dosis que puede repetirse a los 20 minutos si no se ha producido el vómito,
una vez ingerido el jarabe debe administrarse 300 mL de agua , no suele ser
eficaz si previamente se ha administrado carbón activado, su eficacia
disminuye si ha transcurrido una hora del accidente tóxico.
La emesis forzada está contraindicada en la ingestión de cáusticos, barnices y
pulimentos de muebles, derivados del petróleo, objetos punzantes,
obnubilación, convulsiones o coma, en embarazadas e intoxicados menores
de 6 meses, puede tener como efectos adversos la taquicardia, diarrea, puede
tener el riesgo de aspiración pulmonar.
c). Lavado gástrico: Constituye en la gran mayoría el método preferido aunque
deben tenerse en cuenta algunos factores antes de su realización, por
ejemplo: si es una sustancia poco tóxica o la cantidad fue escasa no debe
realizarse, cuando el tóxico es una sustancia cáustica o un derivado del
petróleo se corre el riesgo de perforación y neumonía lipídica, si el fármaco
ingerido tiene actividad anticolinérgica o si el preparado es de acción
retardada o con cubierta entérica, se puede llevar a cabo el lavado hasta 4
horas después del accidente tóxico. Si el paciente está inconsciente se le
coloca un tubo endotraqueal con balón por el riesgo a la aspiración pulmonar,
en pacientes con convulsiones el lavado gástrico no debe realizarse, ya que la
introducción de la sonda puede desencadenarse o incrementarse, si fuera
muy necesario puede administrarse previamente diazepán, habitualmente el
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