manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
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- Fibrosis intersticial cualitativam<strong>en</strong>te distinta (colág<strong>en</strong>o I > II).<br />
- Deg<strong>en</strong>eración <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> conducción:<br />
a) Disminución <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l nódulo sinusal.<br />
b) Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> fibrosis <strong>en</strong> nodo AV, haz <strong>de</strong> His y sus ramas principales.<br />
- Rigi<strong>de</strong>z arterial con disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> “compliance”.<br />
II. Alteraciones funcionales:<br />
- Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> respuesta v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r izquierda al estrés.<br />
a) Disminución <strong>de</strong>l número, afinidad y actividad catalítica <strong>de</strong> los<br />
receptores β- adr<strong>en</strong>érgicos.<br />
b) Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> <strong>en</strong>cefalinas y a<strong>de</strong>nosina que inhib<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
contractilidad.<br />
- Disfunción diastólica v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r izquierda.<br />
- Disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> reserva coronaria.<br />
Estos cambios <strong>de</strong>terminan que ante una intoxicación grave, c<strong>la</strong>udicará fácilm<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />
función cardiovascu<strong>la</strong>r <strong>en</strong> el anciano, si el tóxico produce vasoplejía, es muy<br />
probable que se produzca choque rápidam<strong>en</strong>te, pues el corazón no podrá aum<strong>en</strong>tar<br />
su fuerza contráctil, ni su frecu<strong>en</strong>cia. Por otra parte, los tóxicos arritmogénicos<br />
(anti<strong>de</strong>presivos tricíclicos, antiarrítmicos, toxinas) ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un terr<strong>en</strong>o meyoprágico<br />
sobre el cual actuar precipitando arritmias graves y <strong>de</strong> difícil control. Estos cambios<br />
contribuy<strong>en</strong> a <strong>la</strong> elevada s<strong>en</strong>sibilidad <strong>de</strong> este grupo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes al digital, con<br />
intoxicaciones frecu<strong>en</strong>tes, a <strong>la</strong> alta inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> cardiotoxicidad por<br />
antineoplásicos, <strong>de</strong> hipot<strong>en</strong>siones agudas por el uso <strong>de</strong> anticálcicos, alfa y<br />
betabloqueadores.<br />
‣ Pulmonares<br />
A nivel pulmonar se produc<strong>en</strong> gran cantidad <strong>de</strong> transformaciones, <strong>la</strong>s <strong>de</strong> mayor<br />
importancia re<strong>la</strong>cionadas con el tema que nos ocupa son <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes:<br />
- Disminución <strong>de</strong>l ac<strong>la</strong>rami<strong>en</strong>to mucociliar<br />
- Disminución <strong>de</strong>l reflejo tusíg<strong>en</strong>o<br />
- Pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong>l oxíg<strong>en</strong>o<br />
- Debilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura respiratoria<br />
- Pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>sticidad pulmonar<br />
- Rigi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones esternocostales<br />
Estos tres últimos cambios hac<strong>en</strong> que <strong>la</strong> caja torácica se vuelva una verda<strong>de</strong>ra<br />
“jau<strong>la</strong>”, disminuy<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s vitales, el volum<strong>en</strong> <strong>de</strong> reserva espiratoria e<br />
inspiratoria, y aum<strong>en</strong>tando el volum<strong>en</strong> residual.<br />
Todos estos cambios, sumados a <strong>la</strong>s alteraciones cardiovascu<strong>la</strong>res y a una m<strong>en</strong>or<br />
s<strong>en</strong>sibilidad <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro respiratorio <strong>de</strong>l tallo cerebral, hac<strong>en</strong> que el anciano t<strong>en</strong>ga<br />
poca capacidad <strong>de</strong> tolerar tóxicos inha<strong>la</strong>dos que afect<strong>en</strong> <strong>la</strong> respiración, como el<br />
CO, amoníaco, metano, así como otros que produc<strong>en</strong> <strong>de</strong>rivados estables <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
hemoglobina (por ejemplo: sulfo y metahemoglobinizantes), m<strong>en</strong>or ac<strong>la</strong>rami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s partícu<strong>la</strong>s y sustancias nocivas <strong>de</strong>l aparato respiratorio para lo cual se necesita<br />
oxig<strong>en</strong>oterapia precoz y más prolongada que <strong>en</strong> adultos jóv<strong>en</strong>es.<br />
‣ Digestivos<br />
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