manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

El cuadro clínico de la metahemoglobinemia tóxica es la cianosis persistente de
color gris, distribuida en labios, punta de la nariz y extremidades, que si se
desarrolla con rapidez produce síntomas de anoxia. Concentraciones superiores de
20-30 %, produce cefalea, vértigos, náuseas, anorexia y vómitos. La disminución
del nivel de conciencia ocurrirá cuando los valores se encuentren entre 50-60 %,
los síntomas se agravan si el paciente presenta anemia previa e hipoxemia
asociadas.
La sangre será de color achocolatado, incluso con valores de PaO2 y de SaO2
elevadas, en casos de intoxicación por agentes hemolizantes aparecerá anemia,
íctero e insuficiencia renal aguda por hemoglobinuria, recordar que si aparece
cianosis tras una anestesia local es preciso considerar este tipo de intoxicación.
‣ Tratamiento
Ante una metahemoglobinemia con concentraciones de 20 - 30 % los síntomas
desaparecen en 24 a 72 horas tras finalizar la exposición al agente causal; sin
embargo, con concentraciones superiores está indicado tomar medidas enérgicas,
sobre todo si hay pérdida de conocimiento, se halla estuporoso o si hay una
concentración de metahemoglobina superior a 40 % .
El tratamiento de elección es la administración de azul de metileno al 1 % que es el
antídoto específico. El azul de metileno es reducido al aceptar un electrón
procedente del NADPH en presencia de la reductasa de NADPH -
metahemoglobina para formar azul de leucometileno, el cual actúa como un dador
de electrones y reduce la metahemoglobina a hemoglobina normal.
La dosis que se recomienda es de 1 - 2 mg por Kg por vía IV diluida en suero
glucosado al 5 % y administrado en unos 5 min., con lo que se corrige la
metahemoglobina en un período de unos 30 - 60 min. En muchas ocasiones se
requiere de dosis repetidas, no debe superarse la dosis de 7 mg por Kg ya que este
puede actuar como oxidante y producir metahemoglobinemia. En estos casos tan
críticos, lactantes, hemólisis asociadas, debe recurrirse a técnicas de depuración
extrarrenal como la exanguineotransfusión y la plasmaféresis, con la primera los
resultados son muy beneficiosos.
‣ Botiquín de antídotos
La mayoría de las intoxicaciones de los servicios de urgencias revierten con
medidas de soporte vital o con los métodos adecuados para disminuir su absorción,
pero en ciertas ocasiones es necesario revertir el cuadro tóxico mediante el empleo
de antídotos, por lo que hay que considerar la rapidez de actuación y la rápida
disponibilidad de dichas sustancias, la importancia de un botiquín de antídotos en
los Servicios de Urgencias, el cual estará en dependencia de las disponibilidades
en los hospitales, así como también de las necesidades reales y su consumo.
Composición del botiquín
Debe estar constituido por antídotos y sustancias necesarias para disminuir la
absorción de los tóxicos o aumentar su eliminación.
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