manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red
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metabolizar metanol o etil<strong>en</strong>glicol y es el mecanismo más importante, aunque no el<br />
único, para evitar el acumulo <strong>de</strong> sus metabolitos tóxicos.<br />
Las sustancias capaces <strong>de</strong> bloquear o modificar estos pasos <strong>en</strong>zimáticos se<br />
consi<strong>de</strong>ran antídotos <strong>de</strong> <strong>la</strong> intoxicación para metanol y etil<strong>en</strong>glicol, y son el etanol,<br />
ácido fólico, piridoxina, tiamina y más reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te el 4-metilpirazol.<br />
Etanol<br />
El etanol se oxida a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> alcohol<strong>de</strong>shidrog<strong>en</strong>asa, esta <strong>en</strong>zima ti<strong>en</strong>e unas 20<br />
veces más afinidad por el etanol que por el metanol o el etil<strong>en</strong>glicol. En pres<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> etanol, <strong>la</strong> oxidación <strong>de</strong>l metanol y <strong>de</strong>l etil<strong>en</strong>glicol se ve<br />
<strong>en</strong>l<strong>en</strong>tecida y su toxicidad disminuida.<br />
En paci<strong>en</strong>tes adultos sanos, <strong>la</strong> alcohol<strong>de</strong>shidrog<strong>en</strong>asa está casi completam<strong>en</strong>te<br />
saturada con una etanolemia <strong>de</strong> 1 gr /L (100 -150 mg/ dL) o superior.<br />
Indicaciones: Se <strong>de</strong>be administrar ante <strong>la</strong> certeza <strong>de</strong> ingestión <strong>de</strong> una dosis tóxica<br />
<strong>de</strong> metanol o etil<strong>en</strong>glicol, o <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una acidosis metabólica grave con<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l anión gap, sin que sea necesario esperar <strong>la</strong> confirmación <strong>de</strong> los<br />
compañeros <strong>de</strong>l <strong>la</strong>boratorio.<br />
‣ Criterios<br />
a) Intoxicación por metanol<br />
- Ingesta superior a 30 mL <strong>en</strong> adultos y 0,4 mL / Kg <strong>en</strong> niños<br />
- Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> acidosis metabólica.<br />
- Deterioro clínico y hemodinámico<br />
- Conc<strong>en</strong>traciones sanguíneas superiores a 0,5 g/ L<br />
b) Intoxicación por etil<strong>en</strong>glicol.<br />
- Ingesta superior a 40 mL <strong>en</strong> adultos<br />
- Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> acidosis metabólica<br />
- Conc<strong>en</strong>traciones sanguíneas superiores a 1 g/ L<br />
‣ Dosis<br />
Objetivo: Conseguir una etanolemia <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 1,5 gr/L. Con esta<br />
conc<strong>en</strong>tración los efectos sobre el organismo son los <strong>de</strong> un estado <strong>de</strong> embriaguez<br />
sin llegar al coma. Para ello se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes<br />
consi<strong>de</strong>raciones:<br />
- Conc<strong>en</strong>traciones basales <strong>de</strong> etanol<br />
- Si el paci<strong>en</strong>te es o no un bebedor crónico<br />
- Forma y vía <strong>de</strong> administración <strong>de</strong>l etanol, que pudiera hacer un poco compleja su<br />
dosificación.<br />
- Si el paci<strong>en</strong>te está o no bajo tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> hemodiálisis<br />
A continuación sugerimos un esquema <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to por vía oral si se trata <strong>de</strong> un<br />
paci<strong>en</strong>te bebedor o no, serán escogidas algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s opciones que<br />
<strong>de</strong>scribiremos. Es preciso recordar que para <strong>la</strong>s dosificaciones <strong>de</strong> altos grados<br />
como <strong>de</strong> cualquier otra pue<strong>de</strong> diluirse para su administración tanto por vía oral o<br />
mediante sondas nasogástricas para evitar irritación gástrica. Recordar que el<br />
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