manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

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CAPÍTULO 3. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Dra. María del Carmen Franco Mora
Ante cualquier paciente intoxicado, antes de comenzar la anamnesis y exploración
detallada, debe evaluarse su estado general, respuesta a estímulos, presencia a
alteraciones respiratorias o latido eficaz, para en caso necesario comenzar
inmediatamente una reanimación cardiorrespiratoria. La exploración física permite
establecer una hipótesis diagnóstica en la mayoría de los casos.
Así mismo, se debe evitar que cualquier testigo se retire, ya que puede
proporcionar una buena información acerca del origen del envenenamiento sobre
todo cuando el paciente está inconsciente o se trate de un intento de suicidio.
Una vez realizada una valoración y exploración física minuciosa que oriente lo más
acertadamente posible al diagnóstico y pronóstico del paciente teniendo en cuenta
las manifestaciones clínicas, síntomas y signos que puedan aparecer en el curso
de las distintas intoxicaciones, además de realizar un correcto diagnóstico
diferencial entre cada una de las diferentes intoxicaciones con otros cuadros de
origen no tóxico como enfermedades sistémicas y traumatismos internos. Se hace
necesario realizar pruebas de laboratorio y estudios complementarios.
No existen reglas fijas con respecto a las pruebas analíticas y a otras
exploraciones complementarias que deben realizarse de forma sistemática, el
sentido común y el juicio clínico del médico deben ser la que las señalen.
Entre las exploraciones complementarias de importancia diagnóstica, pronóstica o
terapéutica que se pueden practicar a un intoxicado destacan las analíticas
generales y toxicológicas, las radiográficas y ECG.
Analítica general
- Recuento hemático y fórmula leucocitaria
- Glicemia
- Creatinina
- Ionograma
- Equilibrio ácido básico
Estas constituyen los 5 pilares básicos de los que se deben disponer para evaluar
y tratar a cualquier intoxicado grave.
Debe añadirse además, en función de la sospecha diagnóstica (gasometría arterial,
calcemia, protombina, osmolaridad, hiato aniónico, entre otros). A continuación se
comentarán de forma breve algunos ejemplos:
- Cloro (si son tóxicos y hacen hiatos aniónicos o acidosis metabólica).
- Osmolaridad del plasma y orina (tóxicas que producen hemodilución, alcoholes
o diabetes insípida).
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