manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

en sangre de un tóxico puede tener interés terapéutico (teofilina, litio, digoxina,
fenobarbital, metanol, etilenglicol) o implicaciones médico-legales (algunos casos
de intoxicación etílica). Del mismo modo, no está justificado el análisis cuantitativo
de algunos tóxicos, por ejemplo, de benzodiacepinas, a un paciente en el que
existe sospecha fundada de la ingesta de dicho fármaco, que presenta un cuadro
clínico leve y en el que el tratamiento no variará aunque se conozca este dato. En
ningún caso se deben pedir pruebas de detección toxicológica amplia y sin ningún
tipo de orientación diagnóstica; cuando ésta no existe, pero se sospecha una causa
tóxica, el clínico debe acordar con el analista unas prioridades a investigar. Los
resultados obtenidos en los complementarios deben ser siempre interpretados con
cautela, debido a la diferente susceptibilidad de los individuos a las sustancias
tóxicas y a la posibilidad de que el enfermo tenga un fenómeno de tolerancia por
consumo crónico, en ningún caso estos resultados deben anteponerse a la clínica.
Para que el Servicio de Diagnóstico Químico Analítico Toxicológico funcione
rápidamente como es su objetivo, debe crearse un mecanismo que permita realizar
una toma de muestra biológica correcta, ya que este es el primer paso para
garantizar que la determinación analítica se realice con calidad.
Cuando se sospecha que un paciente atraviesa por un cuadro toxicológico debido
a la ingestión voluntaria o accidental de medicamentos, drogas de abuso,
plaguicidas y otros tóxicos, debe tenerse en cuenta la cinética del agente exógeno
y el tiempo transcurrido entre la ingestión de estos y la toma de la muestra. Esta
conviene tomarla apenas el paciente ingresa al servicio para que los medicamentos
y tratamientos que recibe no interfieran en el análisis.
La orina es ideal para hacer controles de exposición a sustancias, pero presenta el
inconveniente de que sólo se podrán analizar aquellas que presenten (el tóxico
original o más frecuentemente un metabolito de este) una vía de excreción renal.
En ese caso es suficiente con un volumen de 50 mL de orina, recogido sin
conservantes y mantenido en heladera hasta su análisis.
En el caso especifico del estudio de coproporfirina III en orina, determinación que
se realiza para diagnosticar la intoxicación con plomo (Pb), en el frasco ámbar, para
evitar pérdidas por fotosensibilidad, donde se deposite la primera orina del día del
paciente intoxicado debe añadirse previamente 100 µL de una solución saturada de
carbonato de sodio (Na 2 CO 3 ).
El vómito y el contenido gástrico (sobretodo las primeras fracciones) son muy útiles
para el análisis cualitativo ya que no se encuentran metabolitos y en el caso de los
plaguicidas el olor proporciona indicios de la sustancia en cuestión, pero sólo se
pueden detectar aquellas drogas que hayan ingresado por vía oral y no tengan una
velocidad de absorción rápida, y hay que considerar las interferencias producida
por los alimentos ingeridos. Para su traslado hacia el Laboratorio de Diagnóstico
Químico Analítico Toxicológico, las muestras deben llevarse en un pequeño
recipiente tapado y refrigerado hasta 4 °C.
Estas técnicas son rápidas, económicas y sencillas; se llevan a cabo en tubos de
ensayos pequeños, con orina fundamentalmente aunque su sensibilidad y
especificidad no sea tan alta como la de las técnicas de referencia.
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