manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red

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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dreisbach RH. Manual de Toxicología Clínica. México, DF: El Manual Moderno, 1984. ‣ Dueñas LA. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona Masson, 1999. ‣ Ellenhorn MJ, Barceloux DG. Médical Toxicology. De Elsevier, 1988. ‣ Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. Prenticec - Hall International 1990. ‣ Marruecos L, Nogué S, Nolla J. Toxicología Clínica. Springer - Verleg Ibérica. Barcelona, 1993. ‣ Mathew J, Orland, Robert J, Saltman. Manual de Terapéutica Médica. Department of Medicine Washington University. Salvat. Madrid, 1990. ‣ Nunné Más P, Nogué S, Ferrer A, Laborde AJ. Intoxicaciones. Medicina Integral 1992; 20 (10): 481 - 549. ‣ Nogué Xarau S, Cami Morell L, Marruecos Sant L, Munné Mas P, Nolla Salas J. Toxicología. Medicina Interna. Barcelona: Doyma, 1992:2527. 19
_________________________________________________ CAPÍTULO 3. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Dra. María del Carmen Franco Mora Ante cualquier paciente intoxicado, antes de comenzar la anamnesis y exploración detallada, debe evaluarse su estado general, respuesta a estímulos, presencia a alteraciones respiratorias o latido eficaz, para en caso necesario comenzar inmediatamente una reanimación cardiorrespiratoria. La exploración física permite establecer una hipótesis diagnóstica en la mayoría de los casos. Así mismo, se debe evitar que cualquier testigo se retire, ya que puede proporcionar una buena información acerca del origen del envenenamiento sobre todo cuando el paciente está inconsciente o se trate de un intento de suicidio. Una vez realizada una valoración y exploración física minuciosa que oriente lo más acertadamente posible al diagnóstico y pronóstico del paciente teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, síntomas y signos que puedan aparecer en el curso de las distintas intoxicaciones, además de realizar un correcto diagnóstico diferencial entre cada una de las diferentes intoxicaciones con otros cuadros de origen no tóxico como enfermedades sistémicas y traumatismos internos. Se hace necesario realizar pruebas de laboratorio y estudios complementarios. No existen reglas fijas con respecto a las pruebas analíticas y a otras exploraciones complementarias que deben realizarse de forma sistemática, el sentido común y el juicio clínico del médico deben ser la que las señalen. Entre las exploraciones complementarias de importancia diagnóstica, pronóstica o terapéutica que se pueden practicar a un intoxicado destacan las analíticas generales y toxicológicas, las radiográficas y ECG. Analítica general - Recuento hemático y fórmula leucocitaria - Glicemia - Creatinina - Ionograma - Equilibrio ácido básico Estas constituyen los 5 pilares básicos de los que se deben disponer para evaluar y tratar a cualquier intoxicado grave. Debe añadirse además, en función de la sospecha diagnóstica (gasometría arterial, calcemia, protombina, osmolaridad, hiato aniónico, entre otros). A continuación se comentarán de forma breve algunos ejemplos: - Cloro (si son tóxicos y hacen hiatos aniónicos o acidosis metabólica). - Osmolaridad del plasma y orina (tóxicas que producen hemodilución, alcoholes o diabetes insípida). 20
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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A.
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