manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red

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c) Pulmonares - Neumotórax y neumomediastino en pacientes que fuman cocaína debido al aumento pasajero de la presión intraalveolar debido a una maniobra de Valsalva forzada, por la tos que da lugar a la ruptura de alvéolos. - Edema pulmonar que es debido al trasudado pulmonar que produce broncoespasmo e infiltrado lo que llaman pulmón de Crack. Se sospechará que se trata de un paciente intoxicado por cocaína cuando aparezcan los siguientes signos clínicos: midriasis, taquicardia, hipertensión, hipertermia, sudoración y agitación psicomotora. ‣ Determinaciones analíticas La dosificación urinaria de cocaína o sus metabolitos pueden ser útiles para calcular el tiempo de exposición a la droga, en plasma para el seguimiento clínico. En la saliva se puede detectar cocaína y benzoilcocaína a mayores concentraciones que en el suero. Por la pirólisis del crack se acumula cocaína en el pelo, pero no sus metabolitos. Por cromatografía de capa fina se puede determinar en orina la benzoilecgonina hasta niveles de 2 g/mL. Es más sensible la cromatografía de gases-espectrometría de masas que puede detectar hasta niveles de 5 mg/mL. ‣ Tratamiento de la intoxicación aguda La intoxicación aguda representa una emergencia clinicotoxicológica, no posee tratamiento específico, pero requiere terapéutica inmediata adaptada al cuadro clínico. ‣ Principios del tratamiento de la intoxicación aguda Reducir la estimulación del sistema nervioso central, ya que la mayoría de las manifestaciones clínicas se deben a la estimulación del tono simpático. Las benzodiazepinas son la base fundamental del tratamiento, la mortalidad que se debe principalmente a la hipertermia disminuye de manera notable al utilizar técnica de enfriamiento rápido como: baño helados y benzodiazepina por vía endovenosa que puede llegar hasta 40 mg de diazepan. La estrategia es utilizar las benzodiazepinas hasta normalizar los signos vitales, debido a que la mayoría de los pacientes presentan hipertermia y polipnea se debe reponer la volemia. Los pacientes con hipertermia grave que superan los 40º requieren ingreso en cuidados intensivos y pueden presentar complicaciones como rabdomiolisis, CID y edema cerebral. El resto del tratamiento será sintomático y nunca se utilizará betabloqueadores ni neuroléptico. 157
BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A, Ruiz Mombrilla M. Intoxicaciones agudas por medicamentos y drogas de abuso. Barcelona: Masson, 1999. ‣ Nielsen M, Henry J. “ABC of poisoning cardiovascular and neurological and other complications en Br, Médical Journal 1984: 289, 681 – 86. ‣ Nogué S. Intoxicación aguda grave. Folleto Hospital Clínico Provincia Barcelona, España 1988. ‣ Ordoñez JA, Jerónimo SB. Manual de drogodependencia. España: Cauce, 1998. ‣ Paula Mueller D. Clínica de Norteamérica 1990; 3:551-60. ‣ Rodríguez Fernández A. Intoxicaciones exógenas en medicina intensiva. Algunas consideraciones. [trabajo para optar título de Master en Toxicología Clínica]. 1999. La Habana ‣ Rumack BH. Intoxicaciones por sustancias químicas y por fármacos. En: Nelson VM. 15 ed; 1997: 2507- 19. ‣ Rodés Teixidor J, Guardia Massó J. Medicina Interna. Barcelona: Masson, 1991: 3406-25. (Edición electrónica). ‣ Toxicomanías. Conceptos y sustancias aditivas. España, 1987. 158
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MANUAL DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA Dr.
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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PRÓLOGO Siendo el hombre uno de lo
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Capítulo 22. Intoxicación por tal
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Desde el punto de vista cronológic
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C. Tranquilizantes mayores 1. Fenot
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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A.
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