manual de toxicologÃa clÃnica - Derecho Penal en la Red

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Los estudios toxicológicos nos permiten conocer la presencia de la toxina en la carne consumida y en la sangre del enfermo. ‣ Tratamiento preventivo Se debe evitar el consumo de pescado cuyo peso sea mayor de 2,5 kg, así como procedentes de mares tropicales o regiones de alta incidencia de ciguatera. ‣ Terapéutica específica - Tratamiento de soporte y sintomático - El carbón activado puede ayudar, sobre todo en las 3 a 4 primeras horas luego de la ingestión del pescado - El lavado gástrico no tiene utilidad - Evitar el jarabe de ipecacuana - Tratar la hipotensión con reposición de líquidos. Los agentes vasopresores se usarán si realmente es necesario - La bradicardia responde bien a la atropina. ‣ Medicamentos usados en el tratamiento de la ciguatera El manitol diurético osmótico fue incluido recientemente en el tratamiento de la ciguatera. Por un mecanismo de acción desconocido disminuye o previene los síntomas neurológicos. En adultos la dosis será de 1gr/kg por vía IV., pasar en 30 min., no exceder de los 50g; en niños la dosis será de 0,25 a 1g /kg IV o 60g/m 2 de superficie corporal, por vía IV., administrar en 2 a 6 horas. La amitriptilina mejora el prurito y la disestesia. Efectiva en los síntomas neurológicos crónicos de la ciguatera. En el adulto dosis de 25 a 50g por vía oral y en niños de 1 a 5mg/kg, por vía oral. Gabapentin: antiepiléptico útil para mejorar los síntomas neurológicos periféricos en dosis de 400mg por vía oral, 3 veces al día durante 3 semanas. Se utiliza el paracetamol y el acetaminofen como antipirético y analgésico. La indometacina, útil en la mialgia y artralgia será administrada, en adultos, en dosis de 75mg por vía oral (diario); en niño de 1,25 a 2,5/kg, por día vía oral y compartida las dosis. Los antihistamínicos como la ciproheptadina y la benadrilina se emplean para el tratamiento antipruriginoso. Los síntomas pueden reaparecer o empeorar con la ingestión de etanol o el consumo de mariscos, por lo que se recomienda no ingerir bebidas alcohólicas ni productos procedentes del mar durante un tiempo prudencial. La ciguatera inadecuadamente tratada o con mala respuesta a la terapéutica puede evolucionar hacia la cronicidad y conllevar al llamado síndrome de fatiga crónica, tratado con colesteramina (cholestyramina) durante 12 semanas. 151
BIBLIOGRAFÍA ‣ American Collage of Surgeons Committee on Trauma: Initial assessment an management. In Advanced Trauma Life Support for Doctors: Instructor Course Manual, 6ed. Chicago American College of Surgeons, 1997: 21-46. ‣ Dueñas Laita A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona: Masson, 1999. ‣ Farreras Rozman. Medicina Interna. Ediciones Harcourt, SA. (10 4 ). Versión Electrónica, 2000. ‣ Nogué S. Intoxicación aguda grave. Folleto Hospital Clínico Provincia Barcelona, 1988. ‣ Nielsen M, Henry J. “ABC of poisoning cardiovascular and neurological and other complications. En. Br, Médical Journal, 1984:289, 681-86. ‣ Rodríguez Fernández A. Intoxicaciones exógenas en medicina intensiva. Algunas consideraciones. [trabajo para optar título de Master en Toxicología Clínica]. 1999. La Habana ‣ Rodés Teixidor J, Massó G. El Manual de Medicina Interna. Tomo 1. Barcelona: Masson- Salvat Versión Electrónica, 1997. 152
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MANUAL DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA Dr.
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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Desde el punto de vista cronológic
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BIBLIOGRAFÍA ‣ Dueñas Laita A.
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