manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Seguidamente se podrá continuar con el carbón activado (25 g c/2 h)
durante 20 h, para detener la circulación enterohepática de las ADT,
administrar junto con la 5ta y la 10ma dosis de carbón activado, 30 g de
sulfato de Mg oral. El uso de este laxante es importante, pues los ADT
producen hipoperistaltismo.
4. El bicarbonato de Na por un mecanismo no aclarado mejora un gran
número de las manifestaciones tóxicas de los ADT (arritmias,
convulsiones, hipotensión). La dosis de ataque es de 1-2 mEq/kg por vía
endovenosa, luego se continuará con bicarbonato1/6 mol para mantener
un pH entre 7.50 y 7.55. La administración de bicarbonato se debe realizar
aunque no exista acidosis metabólica. Una de las claves del tratamiento es
mantener el pH entre 7.50 y7.55 por lo menos 24 horas.
5. La administración de flumacenilo está contraindicada en la intoxicación
aguda por ADT, pues podría desencadenar agitación, convulsiones o
arritmias.
6. La agitación producida por los ADT se aconseja utilizar benzodiacepinas y
no neurolépticos, los cuales podrían empeorar la arritmia por su efecto
anticolinérgico.
7. Ante los síntomas graves antes señalados debe valorarse el paciente y
trasladarse a UCI.
8. El resto del tratamiento es sintomático:
- Hipotensión: fluidoterapia, evitar la dopamina.
- Convulsiones: diazepam, fenobarbital no se aconseja, la fenitoina por
sucardiotoxicidad.
- Arritmias: bicarbonato de Na, lidocaína, bretilium, no usar quinidina,
procainamida, propafenona, disopiramida. El empleo de propranalol y
verapamilo puede ser peligroso
9. El paciente deberá permanecer a menos 24-48 horas sin arritmias
graves, ya que se han descrito su recurrencia hasta 3-5 días después de
la intoxicación aguda.
En todos los casos de PCR provocados por sobredosis de ADT, las
técnicas RCP habituales se prolongarán durante 2 horas; se han descrito
supervivencias en intoxicados por ADT tras 2 ó 3 horas de masaje
cardíaco externo.
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