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se consigue diuresis se debe utilizar manitol, algunos autores aconsejan alcalinizar el ph urinario (6,5 -7), tratar la hiperpotasemia sin añadir Ca, por el riesgo de calcificaciones ectópicas, valorar tratamiento hemodialítico en presencia de fracaso renal. Finalmente trataremos los síntomas que pueden aparecer en las intoxicaciones que pudieran comprometer aún más el estado crítico de estos enfermos, entre ellas la hipertermia que suele tener las siguientes variantes: - Golpe de calor por ejercicios: Se trata de una hipertermia relacionada con actividad muscular excesiva, se ha descrito típicamente en la cocaína, (espinada o en forma de crack) y con los derivados anfetamínicos (MDMA), pero también podría producirse con medicamentos que causen convulsiones graves (isoniacida) o espasmos graves (estricnina). - Síndrome neuroléptico maligno: (fenotiacinas, butirofenonas, tioxantinas, litio, solo o en combinación con tricíclicos, dibenzodiacepinas). - Hipertermia maligna: (halotane, succinilcolina) - Síndrome serotonínico: (inhibidores de la MAO, amitriptilina, imipramina, desipramina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y opiáceos. La hipotermia puede producirse por diferentes mecanismos: - Vasodilatación (relajantes musculares, ) - Disminución de la capacidad para tiritar (barbitúricos, fenotiacinas, y otros depresores) - Descenso de la actividad metabólica (CO) - Alteraciones del nivel de conciencia. Cualquier alteración de la conciencia que pueda provocar exposición ambiental mantenida a temperaturas bajas. Se utilizará en estos casos medidas de recalentamiento pasivo (frazadas) y activo (mantas eléctricas y bolsas de agua caliente) y medidas de recalentamiento activo interno, son las más rápidas, elevan la temperatura de 1 oC/h y originan menos problemas al aumentar la temperatura central, a través de siguientes métodos : a) a través del aire inspirado mediante la inhalación de una mezcla oxigenada a 40- 44°C, se utiliza el humidificador del respirador, b) a través de lavados gástricos e irrigación del colon, para ello se utilizan soluciones calientes, aunque esta medida tiene el riesgo de fibrilación ventricular por la diferencia de gradiente miocárdico de temperatura, c) lavado peritoneal, se utiliza líquido de diálisis o suero salino a temperatura entre 38 y 43°C, d) derivación extracorpórea arteriovenosa o venovenosa a 40°C que es el sistema más rápido y de elección en las hipotermias graves y pacientes inestables y e) en caso de paro cardíaco y fracaso de las medidas anteriores, se puede realizar toracotomía para masaje cardíaco abierto, con lavado pleural y mediastínico y calentamiento directo del ventrículo, afortunadamente en nuestro medio son muy raras las hipotermias de esta envergadura, pero describimos estas conductas por lo que pudiera aparecer en zonas geográficas de climas muy fríos. 137
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COAUTORES Dra. Olga Rodríguez Sán
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