manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

pacientes intoxicados. El descenso en el volumen minuto como consecuencia del
menor estímulo respiratorio central es la causa más común de hipoventilación,
puede diagnosticarse mediante la gasometría arterial e incrementarse los valores
de PaCO 2 .
Factores causales
- Depresión respiratoria central: sedantes, hipnóticos, barbitúricos, antidepresivos
tricíclicos, opiáceos, alcoholes.
- Insuficiencia o agotamiento de los músculos respiratorios: pueden inducirla la
toxina botulínica, bloqueadores musculares, organofosforados, estricnina, veneno
de serpientes.
Las manifestaciones del sistema cardiovascular llevan implícito un gran número de
complicaciones. La hipotensión y el choque son las que se desarrollan con más
frecuencia. El choque se considera como la consecuencia de un fallo metabólico
celular, que puede ser el resultado de un inadecuado aporte de oxígeno o de una
inadecuada utilización primaria de este, debido a un bloqueo metabólico de la
célula. En cualquiera de los casos, el resultado final es un desequilibrio entre el
transporte y el consumo de oxígeno que puede evolucionar hacia el deterioro
funcional de los diversos órganos y sistemas y llevar hacia una vía final el fracaso
multiorgánico, por lesión celular generalizada y muerte.
Son varios los mecanismos y causas por lo que un paciente intoxicado puede estar
hipotenso y luego en choque:
- Pérdida de volumen por vómitos, diarrea o pérdida sanguínea.
- Mala distribución de los líquidos corporales causada por una vasodilatación
tanto venosa como arteriolar
- Toxicidad directa sobre el corazón con depresión de la contractilidad cardíaca.
- Arritmias que interfieren con un adecuado gasto cardíaco.
- Hipotermia.
- Aumento de las necesidades metabólicas titulares por efecto tóxico o
producción de fiebre.
Por lo general, la pérdida de volumen y la vasodilatación arterial y venosa produce
hipotensión con taquicardia refleja; sin embargo, si la hipotensión se acompaña de
bradicardia debe sugerirnos una intoxicación por agentes simpaticolíticos, fármacos
depresores de membrana, bloqueadores de los canales del calcio,
betabloqueadores, digitálicos e hipotermia.
La aparición de hipertensión en un paciente intoxicado puede ser consecuencia de
una gran variedad de mecanismos en función de la droga o toxina causante de la
intoxicación:
- Estimulación simpática generalizada, como es el caso de las anfetaminas y
drogas similares, lo cual causa hipertensión y taquicardia.
- Agentes con acción alfa adrenérgica selectiva que causan hipertensión con
bradicardia refleja mediada por barro receptores o incluso bloqueo
auriculoventricular.
- Agentes anticolinérgicos causan hipertensión leve con taquicardia.
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