manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

Se pueden producir reacciones precoces al antídoto, generalmente debidas a una
infusión demasiado rápida, por tanto, es preciso suspender de inmediato y
administrar adrenalina, bloqueantes H1 y H2 y líquidos isotónicos.
En general se puede volver a dar el antídoto diluyéndolo e infundiéndolo de una
forma más lenta.
La eficacia de un antídoto depende de la dosis, su eficacia es máxima en las
primeras 4 horas y se reduce a partir de las 12 horas aunque puede revertir la
coagulopatía después de 24 horas. La dosis inicial debe estar determinada por la
gravedad y la variación de las alteraciones locales, los signos y síntomas
sistémicos o los datos de laboratorio en ese momento. En el caso de mordeduras
débiles no se necesitan antídotos.
El antídoto reconstituido en 250- 1000 mL de suero salino normal estéril o dextrosa
al 5 %, en goteo EV, lentamente (50- 70 mL por hora durante los primeros 10
minutos). Si no hay reacción adversa se puede infundir el resto en una hora. Nunca
se debe inyectar el antídoto en un dedo de un pie o de la mano.
La dosis del antídoto se puede determinar también al medir la circunferencia de la
extremidad afectada en tres puntos proximales del lugar de la mordedura y valorar
el margen que avanza de edema cada 15 a 30 min.
Si se observa progresión de las alteraciones locales, de los signos o los síntomas o
de las alteraciones de laboratorio se debe repetir la dosis de antídoto cada 1 ó 2
horas.
En el caso de mordedura por serpientes del país resulta útil constatar con un
centro de control toxicológico o con un zoológico, ya que en estos centros se
dispone de una lista de médicos especializados y un Antivenin Index, que es
publicado y actualizado de forma periódica por la American Zoo and Acuarium
Association of Poison Control Centers. En este índice se recoge la localización y el
número de viables de antídotos necesarios para todas las serpientes venenosas y
la mayoría de las especies exóticas.
Se instaura tratamiento antitetánico si fuera necesario.
Sólo se administran antibióticos si existen signos de infección en el resultado del
cultivo de la herida.
Si existe choque hipovolémico: líquidos isotónicos.
Si alteraciones de la hemostasia: reposición con concentrados de hematíes, plasma
fresco congelado, crioprecipitados o plaquetas.
No se deben administrar hemoderivados hasta haber dado la dosis adecuada del
antídoto.
Los esteroides están contraindicados.
Si dificultad respiratoria: oxígeno y respiración asistida, intubación o traqueostomía
si es necesario.
Desbridar las bullas, vesículas hemorrágicas o la necrosis superficial a los 3 a 10
días.
La zona de la herida se debe explorar diariamente.
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