manual de toxicología clínica - Derecho Penal en la Red

paciente, por lo que hoy en día se habla del “síndrome de la muerte súbita por
inhalantes”. Parece que una parte de las manifestaciones cardíacas agudas se
deben a la sensibilización por catecolaminas que producen las sustancias volátiles.
También de forma aguda pueden afectar el sistema nervioso central (SNC) al
producir incoordinación, delirio, agitación, depresión central (mareo, visión borrosa,
cefalea, letargia, ataxia, coma). En casos excepcionales se ha descrito
laringospasmo, aspiración pulmonar con la consiguiente neumonitis química,
metahomoglobinemia (nitritos) o cifras ligeramente elevadas de
carboxihemoglobina (cloruro de metileno).
Además de los cuadros agudos se ha documentado que el abuso crónico de estos
productos puede inducir neurotoxicidad, lesión renal, anemia aplásica, etc.
Puede haber complicaciones resultantes del efecto directo de los disolventes o de
otros ingredientes tóxicos, como plomo o gasolina. El tetracloruro de carbono
puede causar un síndrome de insuficiencia renal o hepática. La exposición intensa
o la hipersensibilidad puede causar lesiones en cerebro, hígado, riñón y médula
ósea. La muerte en la mayoría de los casos se debe a parada respiratoria, arritmia
cardíaca o asfixia debida a oclusión de las vías aéreas.
‣ Evaluación y diagnóstico
El diagnóstico de una arritmia u otro cuadro agudo relacionado con el abuso de
sustancias volátiles es fácil si el paciente refiere consumo previo; sin embargo,
resulta difícil cuando no hay datos en la historia clínica que puedan orientar hacia
este. Sí puede orientar el hallazgo de restos de sustancias en zona perioral o la
aparición del exantema del esnifador de pegamento.
La analítica convencional va a ser poco orientativa, y puede observarse
ocasionalmente acidosis metabólica hiperclorémica o con hiato aniónico,
metahemoglobinemia (nitritos), carboxihemoglobinemia (cloruro de metileno).
Determinados análisis especiales pueden tener un interés clínico y legal a: ácido
hipúrico (tolueno), ácido metilhipúrico (xileno), tricloroetanol, ácido tricloroacético en
orina u otros en sangre.
‣ Tratamiento
El tratamiento será rigurosamente individual. Las medidas generales de control de
la vía aérea, soporte respiratorio, monitorización electrocardiográfica, pulsoximetría,
radiografía de tórax (vigilar la aparición de neumonitis por aspiración) serán
aplicables en muchos casos.
En el tratamiento de las arritmias se ha propuesto la adenosina para la
taquiarritmias supraventriculares y lidocaína para taquicardia ventricular, se ha
recurrido a la cardioversión o desfibrilación, en caso de no respuesta. En las
bradicardias se comenzará con atropina y si no hay respuesta se recurrirá a
marcapaso externo o intracavitario.
Es aconsejable tener precaución con vasopresores tipo simpaticomimético pues
podrían desencadenar arritmias por la sensibilización a catecolominas inducidas
por los solventes.
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