TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

TRATAMIENTO
COGNITIVO CONDUCTUAL
TÉCNICAS DE TRABAJO
CLASE 2 24/04/2010

Para tratar el autismo han sido diseñados
varios tratamientos, algunos con mayor
éxito que otros, algunos con pocos o
ningún resultado.
Es importante mencionar que está
comprobado que el mejor avance se logra
con una variedad de tratamientos.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
Hoy en día, el modelo conductual ha evolucionado hacia un
modelo integrado en el que conducta y cognición han equiparado
prácticamente su estatus y asumen su papel de agentes causales
recíprocos entre sí. Por tanto, los primeros modelos más radicales
(conductismo) en los que la conducta manifiesta era el elemento
principal de estudio han quedado relegados.
El enfoque cognitivo-conductual, en términos generales puede
conceptualizarse según el conocido esquema A-B-C. Donde "A"
representa los acontecimientos de la vida que están relacionados
con determinadas consecuencias emocionales o conductuales que
definen un problema o trastorno psicológico representado por
"C". Ahora bien, entre ambas, se sitúa "B", elemento que integra
las creencias, las imágenes, los pensamientos y que media entre
las partes.

El TTC es El TTC es un programa de intervención que busca
el desarrollo de la persona a través de técnicas de
modificación de conducta.
Es individualizado, intensivo, consistente y
coherente. Está organizado y se trabaja en
conjunto con la familia.
El objetivo es el trabajo con la persona con autismo
y su familia dentro de la sociedad.
La organización tiene diferentes pasos (evaluación,
selección del equipo terapéutico, orientación de la
familia, capacitación de los terapeutas, diseño del
tratamiento individual, determinación del modo de
implementar el mismo).

Dieta Libre de Gluten y Caseína
Farmacológico
Vitaminosis
Musicoterapia
Zooterapia
Terapia Conductual ABA
Ensayo Discreto

Análisis Funcional de la Conducta
Enseñanza de Conductas Pivotales
Floortime
Método Teacch
Integración Sensorial
Aprendizaje Incidental
Sistemas Alternativos Aumentativos de
Comunicación

DIETA LIBRE DE GLUTEN Y
CASEÍNA
Consiste en restringir al niño alimentos
que tengan estos compuestos, los
cuales se encuentran principalmente en
las harinas de trigo y en los lácteos.
Aunque sus resultados son favorables
sólo en algunos casos, es una buena
opción a intentar ya que no posee
efectos secundarios.

FARMACOLOGICO
Es el tratamiento por medicamentos.
Aunque se trata de un punto altamente
discutido, sí es un hecho que ciertos
niños necesitan de ellos ya que poseen
alguna disfunción (ej. Convulsiones). En
todos los casos debe consultarse a un
neurólogo pediatra y discutir con él las
opciones, ningún padre debe recetar a
su niño sin supervisión médica.

VITAMINOSIS
Consiste en proveer al niño de una serie
de vitaminas. Existen estudios que
demuestran que algunos niños carecen
o tienen insuficiencia de vitaminas.
Entre las más frecuentes están las del
complejo B

MUSICOTERAPIA
El terapeuta busca el vínculo con el niño a
través de la música y el ritmo. Se trabaja
cómo se relaciona con el sonido y sus
parámetros, cómo se expresa motrizmente,
cómo utiliza su voz y es capaz de imitar ya
sea con o sin objetos acciones sonoras o
corporales. Hay quienes afirman trabajar
nociones matemáticas a través de este
método pero no ha sido comprobado. El
hecho es que en muchos niños da buenos
resultados.

ZOOTERAPIA
Terapia con perros, caballos, delfines.
Sin discutir sus ventajas o desventajas,
el niño tendrá una experiencia única. Es
una posibilidad de participar de una
actividad divertida y fuera de lo
convencional por lo que más allá de los
logros que se obtengan, si puede
acceder a alguna de estas terapias
siempre será positivo para él.

ABA (ANÁLISIS CONDUCTUAL
APLICADO)
Introducido por Ivar Lovaas en UCLA
Utiliza los métodos de la modificación de
conducta adaptada para su uso en TGD y
Autismo
Principio: los niños con TGD no aprenden de
forma natural en los entornos típicos como lo
hace el resto, por eso es necesario crear un
ambiente a medida.
Se dirige a la mejora de habilidades
comunicativas y corrección de conductas

Elementos Clave: moldeamiento paso a
paso, el refuerzo, la retirada de
atención.
Método: divide las diferentes áreas en
series de pasos, se trabaja en forma
coordinada y conjunta, se crea un
medioambiente estructurado, con
actividades planificadas.
Se refuerza al niño ante cada pequeño
paso.

ENSAYO DISCRETO
Se trabaja en un ambiente estructurado, con la
menor cantidad de estímulos distractores
posibles. Se realiza una toma de los datos
obtenidos en una planilla designada para tal fin.
Se lleva a cabo en una situación estructurada,
generalmente sobre la mesa de trabajo, se trata
de una oportunidad única, de “aquí y ahora”
donde tiene que ocurrir esa conducta para que
tenga esa consecuencia.
Se trata de un período de tiempo breve,
establecido.

Posee tres elementos:
estímulo (lo que presenta el terapeuta, puede ser una
orden, una pregunta)
una respuesta (la que da el niño)
una consecuencia (dada por el terapeuta, sería el
refuerzo).
Hay que garantizar que no se trata de una casualidad esa
respuesta correcta, para ello se van a repetir los ensayos
tomando los datos (correctos e incorrectos)
Se busca el aprendizaje sin error (evitar el NO frustrante)
implementando un sistema de ayudas que se van
desvaneciendo progresivamente hasta poder hacerlo solo.
Con error: se da el NO informativo, se repite la consigna.
Sin error: reducir al máximo el número de errores (ayudas
progresivas)

EJEMPLO:
“Señala la taza” (se pone el dedo del niño
en la taza, se da el refuerzo);
“Señala la taza” (se apunta con el dedo
pero sin tocarla, se da el refuerzo);
“Señala la taza” (se introduce un espacio
de demora 3 seg antes de instigar si es
necesario, se da el refuerzo).
Es un procedimiento gradual, se trata
de no pedir de golpe sino poco a poco

ANALISIS FUNCIONAL DE LA
CONDUCTA
Este enfoque está centrado, en primer lugar, en
el estudio de la conducta externa o manifiesta y
en las relaciones funcionales de ésta con los
estímulos del medio (tanto los antecedentes
como las consecuencias de la misma).
De esta forma podemos obtener una
descripción y explicación tanto del desarrollo,
como del mantenimiento y modificación de la
conducta humana, tanto de la normal como la
anormal.

ENSEÑANZA DE CONDUCTAS
PIVOTALES
(PRT – Pivotal Response Training)
(Manual “Cómo enseñar conductas pivotales a
niños con autismo”, de Robert L. Koegel, Laura
Schreibman, etc.).
Se trata de un juego de estrategias y de pautas
de enseñanza positivas y centradas en el niño. El
PRT se esfuerza en promover extensas áreas del
funcionamiento infantil que se consideran cruciales
o “pivotales“
pivotales” ” para la habilidad de un niño.
Este modelo enseña estas conductas pivotales, en
escenarios tanto naturales como clínicos. Las
conductas pivotales son: la motivación y la
respuesta a múltiples estímulos

Para desarrollar estos comportamientos los autores
proponen diferentes estrategias conductuales,
como el moldeamiento, el reforzamiento
diferencial, la rotación de tareas según el principio
Premack.
Hacen hincapié en la claridad de la consigna y el
reforzamiento contingente, hay que asegurarse
que el niño presta atención al adulto o la tarea,
sus instrucciones deben ser claras y simples y se
debe proveer al niño con suficiente tiempo para
responder a las indicaciones.

FLOORTIME
Modelo DIR (Developmental, Individual
Differences, Relationship-based)
Método basado en el desarrollo, las diferencias
individuales y las relaciones. Creado por S.
Wieder y S. Greenspan.
Su objetivo general es el de fortalecer y
promover el avance en etapas del desarrollo
donde el menor se ha detenido, teniendo en
cuenta su perfil constitucional, la interacción
niño-cuidador y los patrones familiares y
ambientales. En la relación terapéutica con el
niño el objetivo es que él muestre conductas
interactivas espontáneas que tengan un propósito
y sea intencional.

Se traduce de FLOORTIME a JUEGO
CIRCULAR debido al énfasis que se da en
que el niño inicie la interacción y luego
pueda responder a la interacción del otro
independiente del nivel de complejidad de
la comunicación, así, inicia círculos de
comunicación, los mantiene y cierra.

ETAPAS DEL DESARROLLO
Y JUEGO CIRCULAR
REGULACION JUEGO CIRCULAR I
VINCULACIÓN ATENCIÓN, VINCULACIÓN, INTIMIDAD
RECIPROCIDAD/INTENCIONALIDAD JUEGO CIRCULAR II
COMUNIC. GESTUAL COMPARTIDA COMUNICACIÓN DE IDA Y VUELTA
IDEAS EMOCIONALES JUEGO CIRCULAR III
SENTIMIENTOS E IDEAS
PENSAMIENTO EMOCIONAL JUEGO CIRCULAR IV
PENSAMIENTO LÓGICO

El “tiempo del suelo” es una interacción no estructurada,
dirigida por los propios intereses del niño.
Los profesionales o los miembros de la familia pueden
turnarse para trabajar con el niño en sesiones de 20-30
minutos.
Moviliza las capacidades interactivas del niño, así como sus
habilidades de percepción, lenguaje, exploración motora y
el proceso sensorial.
Las interacciones deben implicar siempre un dar y recibir.
La meta es abrir y cerrar muchos círculos de comunicación.
Una vez que el niño haya dominado esta interacción de
doble vía puede utilizarla para superarse hacia otros niveles
adicionales del desarrollo, incluyendo el juego imaginativo
o simulado, el diálogo verbal y el pensamiento lógico.
Tanto si el niño habla como si no lo hace, es importante
mostrar que entendemos sus sentimientos.

TEACCH
(Tto y Educacion de niños con Autismo y Problemas de
Comunicación)
Fue desarrollado en la década de 1970 por el Dr. Eric
Schopler.
Se centra en desarrollar programas educativos para la
persona con autismo en función de sus habilidades,
intereses y necesidades.
La enseñanza estructurada es uno de sus pilares
fundamentales.
Algo distintivo del método es que pone el énfasis en
fomentar los intereses y habilidades la persona, en vez de
concentrarse solamente en remediar déficits.
Su objetivo fundamental es que la persona pueda vivir y
actuar de la manera más significativa e independiente en
su casa y en la comunidad.

Enseñanza estructurada
ayudas visuales
rutinas y estrategias
sistemas de trabajo
horario individual
estructura física
Actividades secuenciadas visualmente: Organización
visual
Enseñanza 1 a 1
Comunicación expresiva
Juego
Problemas conductuales

APRENDIZAJE INCIDENTAL
Técnica educativa desarrollada en el ambiente
natural del niño
• El aprender ocurre durante acontecimientos
naturales, la instrucción es cuidadosamente e
intencionalmente planeada
• El profesor/terapeuta guía y centra la
instrucción al niño. Las oportunidades de
enseñanza para la instrucción son
determinadas observando el comportamiento
del niño
• Se busca aumentar la participación del niño
en su ambiente

Las características básicas de esta técnica son
las siguientes: la actividad de enseñanza-
aprendizaje la inicia el niño, que manifiesta
interés por algo, quiere determinado material o
necesita ayuda.
El niño selecciona el espacio en el que tendrá
lugar el aprendizaje. Este lugar es parte del
contexto natural de modo que el aprendizaje
está sometido a consecuencias naturales.
La actividad de enseñanza-aprendizaje
consiste sólo en unos pocos ensayos y la
respuesta correcta es seguida de refuerzos
naturales.

INTEGRACION SENSORIAL
Podemos definir la integración sensorial como la
capacidad que posee el S.N.C. de interpretar y
organizar las informaciones captadas por los diversos
órganos sensoriales del cuerpo. Dichas informaciones,
recibidas por el cerebro, son analizadas y utilizadas
para permitirnos entrar en contacto con nuestro
ambiente y responder adecuadamente. La teoría de la
integración sensorial fue creada para abordar
problemas de aprendizaje en los niños. Se trata, más
que de una técnica específica, de un enfoque
terapéutico. Su creadora fue la doctora Jean Ayres.

La teoría de la integración sensorial se basa en el hecho de
que los estímulos vestibulares (movimiento), los
proprioceptivos (músculos y articulaciones) y los táctiles no son
interpretados por el sistema nervioso de estos pequeños de la
misma manera que lo hace el sistema nervioso de los otros.
Las deficiencias en el procesamiento sensorial se manifiestan
en comportamientos de búsqueda o de evitación de estímulos.
En ambos casos, la consecuencia es que el niño se mueve
mucho, esto interfiere tanto en su capacidad de prestar
atención como en su comportamiento.
Asimismo, ese procesamiento sensorial anómalo provoca que
al pequeño le resulte difícil filtrar los diversos estímulos
sensoriales que recibe. Porque atiende en la misma medida a
la sensación de la ropa sobre su piel, que al ruido de un
camión en la calle o a la voz de la maestra en clase. Es decir,
su cerebro no es capaz de inhibir las sensaciones sin relevancia
para atender solamente a las que la tienen.

Se necesita un ambiente especializado enriquecido con
materiales que provean experiencias sensoriales
esenciales para el desarrollo del niño.
Las interacciones deben ser guiadas por un terapeuta.
El objetivo es facilitar que el niño genere
espontáneamente respuestas adaptativas e integre
aquellas sensaciones experimentadas.
El terapeuta, a través de estímulos específicos,
preparará al niño para que procese de manera más
eficiente la información sensorial recibida.
Se busca lograr el funcionamiento óptimo del cerebro
del niño, para que este integre correctamente la
información desde sus sentidos y logre generar
respuestas exitosas a sus objetivos.

SIST. ALTERNATIVOS-AUMENTATIVOS
DE COMUNICACIÓN (SAAC)
Teniendo en cuenta que estos niños procesan mucho
mejor la información visual, espacial y concreta, son
instrumentos de intervención logopédica o educativa
destinados a personas con alteraciones diversas de la
comunicación y/o el lenguaje.
Su objetivo sería la enseñanza mediante procedimientos
específicos alternativos y ajustados a las necesidades y
posibilidades de cada niño.
Hay dos tipos de SAAC (Sistemas de signos y sistemas
representativos como PECS y SPC).
Los pictogramas pueden usarse en dos sentidos: que el
niño pueda efectuar una demanda y anticiparle una
situación concreta.

CONDICIONES PARA LA
APLICACIÓN
Es indispensable tener una impresión diagnóstica
para conocer sus necesidades.
Cada niño es un individuo único por lo que sus logros
y dificultades también lo son, no deben ser
comparados con otros.
No existen terapias universales, lo que funciona de
una manera para un niño, puede funcionar de
diferente para otro niño.
La programación se debe ajustar a las necesidades
individuales.
El ambiente que rodea al niño debe ser adecuado
para el trabajo, libre de ruidos y distracciones.

La salud del niño debe ser tenida en cuenta siempre,
un niño enfermo o cansado no rendirá de la misma
manera en su terapia.
Es importante el trabajo en equipo, entre los
terapeutas y con los padres y maestros. Se trata del
mismo niño y las mismas necesidades el resto de las
horas del día que no estamos.
La constancia es un punto clave e indispensable para
el logro y mantenimiento de nuevas habilidades, las
pautas establecidas deben seguirse en forma
continua.
La disciplina es otro factor de importancia. Se debe
tener siempre la misma lógica en la aplicación de los
programas y procedimientos establecidos.

MUCHAS GRACIAS…