TERAPIA DE FLUIDOS - VeterinariosenWeb
TERAPIA DE FLUIDOS - VeterinariosenWeb
TERAPIA DE FLUIDOS - VeterinariosenWeb
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
¿COMO SALVAR VIDAS<br />
<strong>DE</strong> CACHORROS CON<br />
UNA <strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong><br />
<strong>FLUIDOS</strong> AGRESIVA?<br />
MVZ Esp. Froylán Soberanes Fragoso
¿PORQUE SER AGRESIVO?<br />
Reperfusión<br />
SIRS<br />
Oxido nítrico
Neonato: 4-5 semanas<br />
Pediátricos: 12 semanas<br />
Proceso desarrollo orgánico: 6-8 semanas<br />
Desarrollo completo:12 semanas
VALORES SANGUINEOS <strong>DE</strong> CACHORROS
HIPOTERMIA<br />
<strong>DE</strong>SHIDRATACIÓN<br />
HIPOGLUCEMIA
GASTROENTERITIS VIRAL
GASTROENTERITIS VIRAL
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
“El Médico Veterinario que quiera dedicarse<br />
a la medicina y cirugía de los perros y gatos,<br />
sin manejar adecuadamente la terapia de<br />
fluidos está destinado al fracaso”
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
HIPOVOLEMIA: Baja en el volumen sanguìneo<br />
circulante<br />
HEMOCONCENTRACIÒN: Aumento de la [ ] de<br />
substancias no disueltas, suspendidas en el agua del<br />
plasma<br />
CONTRACCIÒN: Hipovolemia debida a pèrdida de<br />
agua plasmàtica<br />
<strong>DE</strong>SHIDRATACIÒN: Pèrdida de agua del espacio<br />
intercelular o intracelular
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
AGUA OSMOLAR: Agua con sodio diluido a una<br />
osmolaridad de 300mOsm/l *SRAA<br />
AGUA LIBRE: Agua que se mueve dentro y fuera del<br />
cuerpo, independientemente del sodio *ADH, sed<br />
TONICIDAD: Comparaciòn de la [ ] osmòtica de 2<br />
soluciones
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
DISTRIBUCIÒN <strong>DE</strong> IONES<br />
Fluido<br />
Intracelular<br />
Fluido<br />
Extracelular
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
OSMOSIS Y FUERZA OSMÒTICA<br />
Tonicidad<br />
Sodio<br />
Agua<br />
“A mayor nùmero de particulas,<br />
mayor fuerza osmòtica”
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
PRESIÒN ONCÒTICA<br />
Albùmina<br />
Agua<br />
“A mayor peso molecular, mayor<br />
tiempo de retenciòn de agua”
BASES FISIOLÒGICAS<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
75%<br />
ESPACIO INTRACELULAR ESPACIO<br />
INTERSTICIAL<br />
*Intercelular<br />
*Peritoneal<br />
*Pleural<br />
*Ojo, etc<br />
ESPACIO<br />
VASCULAR<br />
40% 15% 4.5%<br />
2/3 EIC 1/3 EEC
BASES FISIOLÒGICAS<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
100%<br />
Grasa 18%<br />
Grasa 18%<br />
75%<br />
FIC<br />
30%<br />
FIC<br />
34%<br />
Grasa 50%<br />
50%<br />
25%<br />
FEC<br />
30%<br />
Solidos<br />
22%<br />
FEC 34%<br />
Solidos 11%<br />
FIC 18%<br />
FEC 18%<br />
Solidos 11%<br />
ADULTO NEONATO ADULTO OBESO
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Perro 18Kg Gato 4.5kg<br />
Compartimento<br />
Corporal %PV T litros %PV T litros<br />
Agua corporal T 60 11 60 2.7<br />
FIC 40 7.5 42 1.9<br />
FEC 20 3.5 18 0.8<br />
FIS 15 2.7 14 0.64<br />
Plasma 4.5 0.8 3.5 0.16<br />
Volumen Sanguìneo T 9 1.6 5.5 0.25<br />
Celulas 4.5 0.8 2 0.09<br />
Plasma 4.5 0.8 3.5 0.16
BASES FISIOLÒGICAS<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
ESPACIO INTRACELULAR ESPACIO<br />
INTERSTICI<br />
AL<br />
ESPACIO<br />
VASCULAR<br />
Agua<br />
Sodio<br />
Albùmina<br />
40% 15% 4.5%
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
CAPILAR VASCULAR<br />
Presiòn del<br />
Fluido<br />
Plasmàtico<br />
Presiòn<br />
Coloidosmòtica<br />
del Plasma<br />
Presiòn del Fluido<br />
Intersticial<br />
ESPACIO INTERSTICIAL<br />
Presiòn<br />
Coloidosmòtica<br />
intersticial
•Líquidos y electrolitos<br />
•Acido-base<br />
•Hipoglucemia<br />
•Hipoproteinemia<br />
•Hipotermia<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
ALTERACIONES <strong>DE</strong>L PACIENTE<br />
GASTROENTERICO
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Guía del Tratamiento<br />
•Retirar la causa<br />
•Corregir deshidratación<br />
•Promover la reparación<br />
de mucosa GTI<br />
•Prevenir y manejar<br />
complicaciones
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
•¿Qué vía de administración?<br />
•¿Qué cantidad?<br />
•¿A qué tasa?<br />
•¿Qué tipo de fluido?
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
•¿Qué vía de administración?<br />
Oral
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué vía de administración?<br />
Subcutánea
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
•¿Qué vía de administración?<br />
Endovenosa
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué vía de administración?<br />
Endovenosa
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
•¿Qué vía de administración?<br />
Intraósea<br />
“Use of intraosseus blood to assess blood chemistries and hemoglobin during cardiopumpnary<br />
resuscitation with drug infusions” Johnson, L et al: Crit Care Med 27: 1147-1152 1999
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué vía de administración?<br />
Intraósea
¿Qué cantidad?<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Detección de la deshidratación
¿Qué cantidad?<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong>
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Monitoreo de la deshidratación
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Monitoreo de la deshidratación
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Monitoreo de la deshidratación
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué cantidad?<br />
•T. Rehidratación: P.V. Kg X % DeshidrataciónX10<br />
•T. Mantenimiento: 40-60ml/kg/día<br />
•T. P. Patológicas ?<br />
TOTAL
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
•¿A qué tasa? (Volumen en tiempo)<br />
•Choque: 80-90ml/kg Perro<br />
40-60ml/kg Gato
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Deshidratación severa:<br />
25% (2hrs)<br />
75% (22hrs)
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Deshidratación lig-mod: 24hrs o más
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Reemplazo
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Reemplazo
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Reemplazo
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Solución Dextrosa al 5%<br />
1 Litro de solución de Dextrosa al 5% da: 170 Kcal<br />
HIPOTONICO<br />
Presión<br />
Sanguìnea<br />
HIPERTONICO<br />
H2O
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Cristaloides: Mantenimiento<br />
Menor sodio<br />
Dextrosa<br />
Potasio<br />
Mayor osmolaridad
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido? Mantenimiento
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
A los 30 minutos de la infusión de la<br />
solución Ringer, sólo permanece en<br />
el espacio vascular el 25% de la<br />
solución<br />
Capilar<br />
vascular<br />
Eso a mí no<br />
me sirve<br />
Espacio<br />
Intersticial
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Mejora gasto cardiaco, presión sanguínea, fluido<br />
sanguíneo esplácnico y estado ácido - base, previene<br />
la elevación de la presión intracraneal.<br />
Reflejo pulmonar vagal y, o expansión de volumen<br />
sanguíneo.<br />
Dosis 4 ml / kg. lento en 3 - 5 minutos.<br />
Mejor efecto con Dextrán 70 al 6 %.
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Soluciones Hipertónicas<br />
al 7.5%
¿Qué tipo de fluido?<br />
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Efecto “GIBBS DONNAN”
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Por favor escoge<br />
bien, mí vida<br />
depende de ti
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
PM 70,000 daltons<br />
Vida: 25 hrs<br />
POC:---<br />
No: 39,000Da<br />
Plasma 24 hrs: 29%<br />
Vol expansión: 138%<br />
<strong>DE</strong>XTRAN 70
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
<strong>DE</strong>XTRAN 40<br />
PM: 40,000 Da<br />
Vida: 2.5hrs<br />
POC: 40mmHg<br />
No: 25,000 Da<br />
Plasma:24 Hrs<br />
Vol expansión:150%
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
OXIPOLIGELATINA<br />
PM: 30,000 Da<br />
Vida: 2-4hrs<br />
POC: 45-47mmHg<br />
No:22,000-24,000 Da<br />
Vol expansión: 100%
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
PM: 450,000Da<br />
Vida:25 hrs<br />
POC: 30mmHg<br />
No: 70,000Da<br />
Plasma 24hrs: 38%<br />
Vol expansión: 137%<br />
HETASTARCH
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
PM: 280,000 Da<br />
Vida: 2.5hrs<br />
POC: 25mmHg<br />
No: 30,000 Da<br />
Plasma 24hrs 7%<br />
Vol expansión 140%<br />
PENTASTARCH
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
TASA <strong>DE</strong> ADMINISTRACION <strong>DE</strong> COLOI<strong>DE</strong>S<br />
A) Resucitación rápida del volumen intravascular<br />
Dosis: 10-20ml/kg: Dextran o<br />
Hetastarch rápido<br />
Dosis: 5ml/kg sobre 15 min<br />
hasta 15ml/kg<br />
NO: hemorragia en cavidad<br />
cerrada, contusión pulmonar,<br />
disfunción cardiaca o trauma<br />
craneal.
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
TASA <strong>DE</strong> ADMINISTRACION <strong>DE</strong> COLOI<strong>DE</strong>S<br />
B) Resuscitación del volumen vascular con volumenes<br />
pequeños<br />
Dosis: 5ml/kg cada 5-10 min, hasta que<br />
mejore volumen vascular<br />
Perro hipovolémico con hemorragias<br />
en cavidad cerrada, trauma craneal,<br />
contusión pulmonar y gatos hipovolémicos
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
TASA <strong>DE</strong> ADMINISTRACION <strong>DE</strong> COLOI<strong>DE</strong>S<br />
C) Tasa de infusión constante<br />
Dosis: 0.8-1 ml/kg/hora Hetastarch
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
Anafilaxia<br />
Coagulopatías<br />
Sobrecarga de volumen<br />
Hiperglucemia
<strong>TERAPIA</strong> <strong>DE</strong> <strong>FLUIDOS</strong><br />
¿Qué tipo de fluido?<br />
Oxiglobin<br />
“Resuscitation of pulmonary contusion: Effects of a red cell substitute” Crit Care Med 25: 484-491 1997<br />
“Deciphering the dark side of free hemoglobin in sepsis” Crit Care Med 27: 685-686 1999
“Los coloides nos permiten disminuir hasta<br />
un 40% a 60%, las cantidades de las<br />
soluciones cristaloides, con mejores<br />
resultados en la sobrevivencia de los<br />
pacientes”
Terapia de Antibióticos<br />
•Sangre en heces<br />
•Fiebre<br />
•Leucopenia o leucocitosis<br />
Galley H F et al:“Effect of ciprofloxacin on the accumulation of<br />
interleukin-6, interleukin-8, nitric oxide from a human endothelial cel<br />
model of sepsis” Crit Care Med 27: 764-770 1999.
Antieméticos<br />
•Centro del vómito<br />
•Receptores periféricos<br />
•CRTZ<br />
•Vestíbulo<br />
•Corteza cerebral
Antiácidos<br />
•Inhibidores de H2<br />
•Inhibidores de<br />
bomba de protones
Antidiarréicos<br />
•Osmótica<br />
•Secretora<br />
•Permeabilidad<br />
•Motilidad
Manejo de Hipoproteinemia<br />
PLASMA<br />
ALIMENTACIÓN
MANEJO NUTRICIONAL<br />
NADA POR VÌA<br />
ORAL<br />
SI EL<br />
INTESTINO<br />
SIRVE...ÚSELO<br />
Cachorros: Pocas reservas de glucógeno<br />
Mantienen su calor con sus reservas<br />
No soportan muchos días sin comer
MANEJO NUTRICIONAL<br />
NUTRICIÓN<br />
PARENTERAL<br />
TOTAL<br />
NUTRICIÓN<br />
ENTERAL<br />
Atrofia enterocitos<br />
Riesgo de sepsis<br />
Costo<br />
Trófico enterocitos<br />
Secreción IgA<br />
Menor mortalidad
MANEJO NUTRICIONAL<br />
Aumenta función Barrera intestinal<br />
Mitogénesis de linfocitos<br />
Mejora sistema inmunitario<br />
Fuente de óxido nítrico<br />
Intestino: 90% Xantin Oxidasa
EVITAR TRASLOCACIÓN BACTERIANA/SEPSIS<br />
T. de Fluidos agresiva<br />
Antibióticos<br />
Microalimentación<br />
Antioxidantes<br />
Dopamina: 5micrg/kg/min<br />
Agua y electrolitos<br />
Glucosa, aas,<br />
péptidos<br />
0.25ml/kg/hra
MANEJO <strong>DE</strong> HIPOGLUCEMIA<br />
Dextrosa IV al 10% o<br />
menos<br />
Dextrosa 50% vena<br />
central<br />
Dosis: 5ml/kg sol 10%<br />
1ml/kg sol 50%<br />
TIC 2.5%-10%
Manejo de la Hipotermia
MVZ Froylán Soberanes Fragoso<br />
Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y Gatos”<br />
Tel: 16, 51-48-19-65 raqferjenny@hotmail.com
Change language