FisiologÃa, fenotipos, historia natural y diagnóstico del asma
FisiologÃa, fenotipos, historia natural y diagnóstico del asma
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Infradiagnóstico<br />
e infravaloración n <strong>del</strong> <strong>asma</strong><br />
• Estudio niños 8-98<br />
9 años a<br />
en colegios de Paris<br />
• Prevalencia real de <strong>asma</strong> 17%<br />
• Prevalencia referida padres o pediatras 6,1%<br />
• 25,3% no eran controlados por ningún n médicom<br />
• 63,7% no tomaban medicación n preventiva<br />
• 59,7% no tomaba ninguna medicación n para el<br />
<strong>asma</strong>.<br />
• Solo un 7% tomaba medicación n para el AIE<br />
• 30,4% tenía a AIE según n sus profesores<br />
Por qué fallamos<br />
• Diagnósticos<br />
“heurísticos<br />
“ (razonamientos rápidos) r<br />
• Niño o con catarros al iniciar el colegio, no alérgico y no pita<br />
luego “catarros descendentes”<br />
• Afectado hechos recientes y su experiencia<br />
• Sobreconfiancia en sus diagnósticos clínicos y sus<br />
tratamientos<br />
• Confirmatory bias<br />
• Buscar información n que confirma nuestra forma de pensar y<br />
desechar o no buscar resto de información<br />
• Correlación n ilusoria<br />
• Homeópatas<br />
• Potencia sobreconfianza y sesgo de confirmación<br />
Momas, I ; Pediatr Pulmonol 1998; 26(2):106-12.<br />
Croskerry P. The importance of cognitive errors in<br />
diagnosis and strategies to minimise them. Acad Med<br />
2003;78: 775-80.<br />
• Ser consciente de nuestros errores cognitivos<br />
(CDRs<br />
cognitive dispositions to respond)<br />
• “Metacognición”<br />
• Recabar información n y evaluarla<br />
• Algorritmos diagnósticos<br />
• Siempre diagnóstico diferencial<br />
• The test of a first rate intelligence is the ability to<br />
hold two opposed ideas in the mind at the same<br />
time and still retain the ability to function.<br />
• F Scott Fitzgerald (1896-1940),<br />
1940), The Crackup, , 1936<br />
Diagnóstico <strong>del</strong> <strong>asma</strong><br />
• El <strong>asma</strong> es infradiagnosticada<br />
sobre todo si tiene<br />
manifestaciones atípicas<br />
•Neumonías de repetición<br />
•Tos crónica<br />
•Bronquitis de repetición<br />
El médico m<br />
no conoce formas de<br />
presentación n atípica<br />
• Estudio Finlandia 2544 niños de 7-127<br />
añosa<br />
• 52% niños síntomas s<br />
respiratorios crónicos<br />
refieren tos nocturna crónica como único<br />
síntoma<br />
• 55% tienen prick positivo<br />
• Muy pocos etiquetados de <strong>asma</strong><br />
• Tos crónica puede ser síntoma s<br />
de <strong>asma</strong><br />
oculta<br />
Eur Respir J 1995;8:1155-60<br />
Puede anteceder al <strong>asma</strong><br />
• Biopsias de niños con síntomas s<br />
respiratorios crónico (27)<br />
• Reevaluan 2-77 años a<br />
más m s tarde si<br />
tienen <strong>asma</strong><br />
• 63% (17) tiene <strong>asma</strong> evolutivamente<br />
Pediatr Allergy Immunol 2005: 16(2): 43–51.<br />
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