revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

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Año 18 Nº 2 Alteraciones neuro-funcionales en trastornos del ánimo que cursan con conductas auto-mutilatorias si el máximo se observa en el cerebelo, la normalización se hará al máximo del cerebro). Los resultados son expresados mediante una escala de colores que define como normal los valores comprendidos en el rango de 72% + 10 en color gris, (Promedio + 2 D.S.) los valores superiores a este rango en color rojo, rosado y blanco, correspondientes a 2, 3 y 4 Desviaciones Standard sobre el promedio normal. Los valores inferiores a 2 desviaciones Standard bajo promedio normal en color celeste, 3 desviaciones Standard en color azul oscuro y 4 Desviaciones Standard en color verde. b) Normalización de volumen Empleamos la técnica de Talairach (Arcila et al Alasbimn Lima 1997). Se procede a reorientar el volumen tridimensional del cerebro definiendo una línea horizontal que atraviesa por el centro del tálamo, que se define con una escala de colores especial, (Delta Rate Scale). (Neurogam, Segami Corp. USA ). Se corrigen, además, desviaciones laterales definiendo una línea paralela a la fisura interhemisférica y llevando automáticamente esta línea al plano vertical. En esta imagen reorientada se procede enseguida a delimitarse el volumen del análisis con planos laterales, superiores e inferiores de delimitación cerebral. Con esta información la técnica de Talairach obtiene la normalización volumétrica del cerebro y por ello, la comparación voxel por voxel de la captación de HMPAO en la corteza cerebral con una expresión volumétrica de base normativa de datos para normales de acuerdo al grupo etáreo del paciente. Con este propósito se utilizaron 3 bases de datos para los intervalos de edad 5 a 18 años, 18 a 45 años y 45 a 80 años. La reproducibilidad intra-observador de estas mediciones fue comunicada en el Congreso de Alasbimn en Lima, Perú 1997 y demuestra tener un promedio de reproducibilidad de 3.6 mm, lo que se considera adecuado para este tipo de tecnología. Con objeto de definir con alta reproducibilidad la localización cortical exacta de áreas de hipoperfusión observadas en nuestros pacientes, se procedió a confeccionar una plantilla mediante el programa CORELDRAW 8 en 11 áreas de Brodmann por hemisferio. Dichas áreas estarían involucradas en actividades conductuales, basado en las comunicaciones clínicas y experimentales sobre funcionalidad cerebral y patología por áreas que emplean las áreas de Brodmann como punto de referencia. Estas áreas de Brodmann conductuales son proyectadas automáticamente por el computador sobre la imagen anterior, imágenes laterales derechas e izquierdas y ambos cortes parasagitales de las imágenes tridimensionales cerebrales. La proyección de esta plantilla es automática, por lo cual la reproducibilidad de los resultados es 100%. Análisis de la captación de Tc 99m HMPAO en Ganglios Basales Se utilizó la misma técnica de adquisición referida para estructuras corticales. Con este propósito, las imágenes fueron corregidas para atenuación de acuerdo con el método de primer orden de Chang (coeficiente de atenuación µ=0.10cm-1). En seguida, se normalizó volumétricamente la captación, siendo los resultados expresados en % de captación del máximo expresado en la corteza cerebral o cerebelo según ya fue explicado previamente. La atenuación de Chang se aplicó también a las imágenes parasagitales e inferiores del cerebro. Cuantificación de la profundidad de hipoperfusión o hiperperfusión en cada área de Brodmann. El programa Neurogam analiza automáticamente el Máximo, Mínimo y Promedio + Desv. Standard en cada área de Brodmann. El Máximo y Mínimo son definidos como el 2.5 % mayor y menor en el rango respectivamente. Análisis estadístico Los valores de perfusión cortical y sub-cortical de la muestra fueron expresados en términos de % del máximo en la referencia, calculando Máximo, Mínimo, Promedio y Desviación Standard (DS) en cada Area de Brodmann. Con el propósito de identificar sub-regiones de perfusión alterada dentro del volumen delimitado por las diferentes áreas de Brodmann (ROI), se trabajó con los valores de máximos o mínimos por área. Para las 58 ROI estudiadas se obtuvieron los promedios de la muestra. Luego, considerando el valor absoluto de estos promedios como una variable continua, 64
Ismael Mena et al Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. Diciembre 2007 Tabla 3. Promedios de captación cerebral máximos y mínimos según Area de Brodmann (Normal 72% + 5). Comparación entre cohorte de pacientes bipolares con conductas auto-mutilatorias y pacientes bipolares sin conductas auto-mutilatorias. TAB: Trastorno Afectivo Bipolar, SAM: Síndrome de Auto-Mutilación Areas de Brodmann TAB y SAM TAB Valor p Córtex Máximos Córtex frontal 9I 86.49 87.14 0.66 9D 86.84 87.82 0.45 10I 88.13 90.67 0.06 10D 89.09 91.34 0.10 Córtex prefrontal 46I 85.09 86.93 0.15 46D 86.37 88.46 0.09 Giro temporal sup 22I 84.14 83.64 0.63 22D 85.12 84.66 0.61 17I 88.44 87.67 0.58 17D 87.50 86.47 0.45 Córtex Mínimos 4I 9.85 9.85 .00 4D 53.65 52.50 0.36 20 I 8.89 50.09 0.46 20 D 51.71 50.87 0.60 Córtex peri-límbico 23I 5.08 .90 0.03 23D .57 0.50 0.40 24I 7.70 .80 0.07 24D 7. 5.15 0.15 32I 9. 7.82 0.26 32D 9.80 9.07 0.56 Estructuras subcorticales Máximos Tálamo D-V-A Tálamo I 88.40 82.45 0.0025 Tálamo D 87.76 81.91 0.0009 Núcleo lentiforme Lentiforme I 85.99 81.31 0.0034 Lentiforme D 86.70 83.59 0.0545 se aplicó un análisis de T de Student no pareado para la comparación de pares ipsilaterales de ROI en ambos grupos de estudio. Se estudiaron, además, valores similares en las estructuras subcorticales y se evaluaron los Máximos para cada uno de los ganglios basales. Resultados Trastorno afectivo bipolar con conductas auto-mutilatorias vs. trastorno afectivo bipolar sin conductas auto-mutilatorias. Corteza cerebral La cohorte de pacientes portadores de bipolaridad y auto-mutilación presentó hiperperfusión mayor a 2 desviaciones standard (SD) en cortex frontal y pre-frontal (áreas 9, 10 y 46 de Brodmann) como en corteza de asociación visual (área 17) y giro temporal superior (área 22). Este grupo de pacientes presentó hipo-perfusión mayor a 4 SD en córtex perilímbico (áreas 32, 24 y 23 de Brodmann), en giro temporal 65
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