revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia
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Ismael Mena et al<br />
Todos los pacientes cumplieron con los criterios<br />
diagnósticos DSM-IV para trastorno bipo<strong>la</strong>r<br />
y no se diferenció <strong>la</strong> muestra respecto <strong>de</strong>l<br />
sub-tipo <strong>de</strong> bipo<strong>la</strong>ridad. Los pacientes se encontraban<br />
clínicamente estabilizados durante<br />
<strong>la</strong> adquisisión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s imágenes y siguiendo un<br />
tratamiento ambu<strong>la</strong>torio. La edad promedio<br />
para <strong>la</strong> cohorte <strong>de</strong> pacientes bipo<strong>la</strong>res con<br />
auto-muti<strong>la</strong>ción fue <strong>de</strong> 19,6 años (20 mujeres<br />
y 9 hombres). Para <strong>la</strong> cohorte <strong>de</strong> pacientes bipo<strong>la</strong>res<br />
sin automuti<strong>la</strong>ción <strong>la</strong> edad promedio<br />
fue <strong>de</strong> 35,2 años (8 mujeres y 12 hombres). La<br />
muestra no presentó otros diagnósticos relevantes<br />
en ejes I ó II.<br />
Finalmente, se comparó <strong>la</strong> muestra <strong>de</strong> pacientes<br />
con trastorno afectivo bipo<strong>la</strong>r y auto-muti<strong>la</strong>ción<br />
vs. un grupo <strong>de</strong> 22 pacientes <strong>de</strong>presivos<br />
unipo<strong>la</strong>res que no presentaban conductas<br />
auto-muti<strong>la</strong>torias. Este grupo se incluyó como<br />
un segundo control para los resultados obtenidos.<br />
Método <strong>de</strong> Neuro SPECT<br />
Preparación <strong>de</strong>l Paciente<br />
El paciente suspendió toda medicación por<br />
los menos 5 días antes <strong>de</strong> efectuar el examen<br />
<strong>de</strong> Neuro-SPECT y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 24 horas antes evita<br />
el consumo <strong>de</strong> té, café, choco<strong>la</strong>te y bebidas<br />
co<strong>la</strong> 18 A excepción <strong>de</strong> estas limitaciones<br />
.<br />
el examen <strong>de</strong> Neuro-SPECT se efectúa bajo<br />
condiciones normales <strong>de</strong> alimentación.<br />
Contraindicación. No <strong>de</strong>be efectuarse examen<br />
<strong>de</strong> Neuro-SPECT en mujeres embarazadas<br />
o en aquel<strong>la</strong>s en que se sospecha <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> embarazo.<br />
Inyección <strong>de</strong>l radiofármaco<br />
Se utilizaron 30mCi <strong>de</strong> HMPAO Tc- 99 m (Ceretec<br />
Amersham) (1110 mBq) en condiciones<br />
basales, el paciente se posicionó en <strong>de</strong>cúbito<br />
dorsal en pieza con control ambiental, sin<br />
ruido, luz y con los ojos abiertos. Se inyecta<br />
en vena antecubital que se cánu<strong>la</strong> 10 minutos<br />
antes y <strong>la</strong> inyección intravenosa se efectúa en<br />
un volumen aproximadamente <strong>de</strong> 2 cc, seguido<br />
<strong>de</strong> un bolo <strong>de</strong> suero fisiológico <strong>de</strong> 10 cc.<br />
60 a 90 minutos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> inyección se<br />
proce<strong>de</strong> a <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> imágenes.<br />
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.<br />
Diciembre 2007<br />
Técnica <strong>de</strong> adquisición<br />
El paciente se coloca en <strong>la</strong> camil<strong>la</strong> <strong>de</strong> cuerpo<br />
entero con <strong>la</strong> cabeza fija en un dispositivo especialmente<br />
diseñado, colocando almohada<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s rodil<strong>la</strong>s, brazos al costado <strong>de</strong>l<br />
cuerpo y afirmando con banda <strong>de</strong> sujeción <strong>la</strong><br />
cabeza a <strong>la</strong> altura <strong>de</strong> <strong>la</strong> frente y el mentón.<br />
Para <strong>la</strong> adquisición se emplea un sistema <strong>de</strong><br />
ECAM Siemens <strong>de</strong> dos cabezales rectangu<strong>la</strong>res<br />
con colimador <strong>de</strong> Ultra Alta Resolución,<br />
colocando <strong>la</strong> ventana <strong>de</strong> energía en 140 Kev y<br />
<strong>de</strong> un ancho <strong>de</strong> 20%. La matriz es <strong>de</strong> 64x64<br />
empleado una órbita circu<strong>la</strong>r con movimientos<br />
Step&shoot con 64 pasos y grado <strong>de</strong> rotación<br />
360º. El tiempo por proyección es <strong>de</strong> 30 segundos<br />
con un factor zoom 1.66 y al término<br />
<strong>de</strong> adquisición se verifica el estudio en modo<br />
Cine o en Sinograma para control <strong>de</strong> calidad<br />
<strong>de</strong> posible movimiento <strong>de</strong>l paciente durante <strong>la</strong><br />
adquisición. En caso que se constate movimientos<br />
se repite <strong>la</strong> adquisición sin necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> efectuar nueva inyección.<br />
Procesamiento <strong>de</strong> Neuro-SPECT<br />
La adquisición se reconstruye tridimensionalmente<br />
por retroproyección mediante filtro <strong>de</strong><br />
Butterworth 4.25, con margen <strong>de</strong>l volumen<br />
mediante un ROI elíptico para <strong>de</strong>jar fuera información<br />
no pertinente. Se efectúa a<strong>de</strong>más<br />
una reorientación oblicua transaxial, coronal y<br />
sagital con un zoom <strong>de</strong> volumen <strong>de</strong> 35%.<br />
La imágenes crudas reconstruidas tridimesionalmente<br />
son transferidas en formato Interfile<br />
a un computador PC vía mo<strong>de</strong>m con el objeto<br />
<strong>de</strong> reprocesar<strong>la</strong>s, cuantificar<strong>la</strong>s y normalizar<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> volumen.<br />
a) Normalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> captación <strong>de</strong> HM-<br />
PAO cerebral.<br />
Se efectúa el análisis <strong>de</strong> captación cerebral<br />
voxel por voxel y los resultados son normalizados<br />
en porcentaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> captación máxima<br />
observada en el cerebro o en el cerebelo. Para<br />
ello se <strong>de</strong>termina el sitio <strong>de</strong> máxima captación<br />
<strong>de</strong> HMPAO por observación directa mediante<br />
un sistema <strong>de</strong> variación seriada <strong>de</strong>l umbral<br />
máximo hasta que <strong>la</strong> captación máxima <strong>de</strong>saparece<br />
en cualquiera <strong>de</strong> los dos órganos. Se<br />
normaliza al máximo <strong>de</strong>l cerebro o cerebelo<br />
que están menos perfundidos. (por ejemplo,<br />
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