revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia
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Año 18<br />
Nº 2<br />
Alteraciones neuro-funcionales en trastornos <strong>de</strong>l ánimo que cursan con conductas auto-muti<strong>la</strong>torias<br />
un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> automuti<strong>la</strong>ción basado en una<br />
estrategia <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong> multi-nivel para fenómenos<br />
complejos. Los hal<strong>la</strong>zgos generales<br />
que permiten <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> esta hipótesis<br />
se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>n a continuación.<br />
Mo<strong>de</strong>los animales<br />
Mo<strong>de</strong>los lesionales que inducen hipo-estésia,<br />
disestesia o analgesia franca, se re<strong>la</strong>cionan<br />
con conductas auto-muti<strong>la</strong>torias. Los medios<br />
empleados para inducir lesiones han sido<br />
vascu<strong>la</strong>res, neurales, químicos o electrolíticos.<br />
Las lesiones se han producido en zonas<br />
periféricas, involucrando extremida<strong>de</strong>s y han<br />
resultado en conductas auto-muti<strong>la</strong>torias repetitivas<br />
11, 12 .<br />
Mo<strong>de</strong>los Humanos<br />
Diversos mo<strong>de</strong>los humanos re<strong>la</strong>cionan síndromes<br />
clínicos que cursan con una percepción<br />
alterada <strong>de</strong>l dolor y <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> conductas<br />
auto-muti<strong>la</strong>torias. Cuatro hal<strong>la</strong>zgos parecen<br />
relevantes al respecto:<br />
1. El trastorno conocido como insensibilidad<br />
congénita con anhidrosis (CIPA), raro trastorno<br />
autosómico recesivo caracterizado<br />
por anhidrosis, automuti<strong>la</strong>ción, ausencia<br />
<strong>de</strong> reacción a estímulos nocioceptivos, retardo<br />
mental, fiebre recurrente y prolongados<br />
períodos <strong>de</strong> recuperación <strong>de</strong> heridas<br />
dérmicas. La alteración en nociocepción<br />
<strong>de</strong>riva <strong>de</strong> <strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> ganglios en <strong>la</strong>s raíces<br />
dorsales <strong>de</strong> médu<strong>la</strong> espinal y se asocia<br />
a auto-muti<strong>la</strong>ción 13 .<br />
2. El reporte <strong>de</strong> conductas auto-muti<strong>la</strong>torias<br />
asociadas a <strong>de</strong>aferentación por atrapamiento<br />
<strong>de</strong> médu<strong>la</strong> espinal <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> malformaciones<br />
en dicho segmento 14, 15 .<br />
3. El reporte <strong>de</strong> déficits nocioceptivos en pacientes<br />
portadores <strong>de</strong> trastorno bor<strong>de</strong>rline<br />
<strong>de</strong> personalidad y auto-muti<strong>la</strong>ción 16 .<br />
4 . La presencia <strong>de</strong> auto-muti<strong>la</strong>ción compulsiva<br />
en el síndrome <strong>de</strong> LeschNyhan podría<br />
<strong>de</strong>berse a una disfunción talámica que generaría<br />
una alteración cualitativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia<br />
somática o conciencia “somatopsíquica”<br />
17 .<br />
Auto-muti<strong>la</strong>ción y estudios neuro-funcionales.<br />
Los autores <strong>de</strong>sconocen <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> reportes<br />
bien diseñados dirigidos al estudio <strong>de</strong><br />
fenómenos auto-muti<strong>la</strong>torios a partir <strong>de</strong> neuro-imágenes<br />
funcionales.<br />
Descripción <strong>de</strong>l estudio<br />
Objetivo:<br />
1. Realizar un estudio <strong>de</strong> multi-nivel que abor<strong>de</strong><br />
el fenómeno <strong>de</strong> <strong>la</strong> automuti<strong>la</strong>ción en una<br />
cohorte <strong>de</strong> pacientes portadores <strong>de</strong> trastorno<br />
afectivo bipo<strong>la</strong>r. Se trabaja en cuatro<br />
niveles <strong>de</strong>scriptivos: neurobiológico, fenomenológico,<br />
clínico y neuro-imagenológico.<br />
2. Describir <strong>la</strong>s alteraciones neuro-funcionales<br />
en un grupo <strong>de</strong> pacientes que presentan<br />
conductas auto-muti<strong>la</strong>torias y un diagnóstico<br />
<strong>de</strong> trastorno afectivo en espectro<br />
bipo<strong>la</strong>r.<br />
3. Definir regiones <strong>de</strong> interés (ROIs) que presenten<br />
una distinción neurofuncional estadísticamente<br />
significativa respecto <strong>de</strong> un<br />
grupo control portador <strong>de</strong> trastorno afectivo<br />
bipo<strong>la</strong>r, otro con <strong>de</strong>presión mayor y que<br />
no presenta conductas auto-muti<strong>la</strong>torias.<br />
4. Sugerir un mo<strong>de</strong>lo comprensivo <strong>de</strong> los fenómenos<br />
auto-muti<strong>la</strong>torios basado en una<br />
estrategia <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong> multinivel.<br />
Hipótesis<br />
1. Los fenómenos auto-muti<strong>la</strong>torios se corre<strong>la</strong>cionarán<br />
con una expresión neuro-funcional<br />
distintiva.<br />
2. Los hal<strong>la</strong>zgos neuro-funcionales encontrados<br />
se localizarán preferentemente en regiones<br />
re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> percepción nocioceptiva,<br />
<strong>la</strong> valoración afectiva <strong>de</strong> esta o<br />
<strong>la</strong> conciencia somato-psíquica involucrada<br />
en fenómenos <strong>de</strong> <strong>de</strong>spersonalización.<br />
Metodología <strong>de</strong> estudio<br />
Descripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra<br />
A partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong> Neuro-SPECT se estudió<br />
una cohorte <strong>de</strong> 29 pacientes portadores<br />
<strong>de</strong> trastorno afectivo bipo<strong>la</strong>r asociado a automuti<strong>la</strong>ción,<br />
contrastándosele en su expresión<br />
neuro-funcional con una base <strong>de</strong> datos normal<br />
y con una cohorte <strong>de</strong> 20 pacientes bipo<strong>la</strong>res<br />
que no presentan fenómenos automuti<strong>la</strong>torios.<br />
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