revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia
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Ismael Mena et al<br />
sos sistemas <strong>de</strong> neurotransmisores.<br />
Sistema Serotoninérgico<br />
Diversos hal<strong>la</strong>zgos apoyan una corre<strong>la</strong>ción entre<br />
auto-muti<strong>la</strong>ción y <strong>de</strong>pleción serotoninérgica.<br />
Dicha corre<strong>la</strong>ción se ha inferido a partir <strong>de</strong><br />
mo<strong>de</strong>los animales <strong>de</strong> hetero-agresividad que<br />
<strong>de</strong>muestran una <strong>de</strong>pleción serotoninérgica.<br />
Luego, al reconocer <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista<br />
conceptual que <strong>la</strong> auto-muti<strong>la</strong>ción es una forma<br />
<strong>de</strong> agresividad auto-referida, se ha puesto<br />
interés en este sistema <strong>de</strong> neurotransmisión.<br />
En esta línea <strong>de</strong> investigación se ha reportado<br />
un beneficio clínico en pacientes portadores<br />
<strong>de</strong> Sd. De Lesch-Nyhan con auto-muti<strong>la</strong>ción<br />
al ser tratados con un precursor <strong>de</strong> serotonina<br />
(5-hidroxitriptofano). Sin embargo, estudios<br />
posteriores no han replicado consistentemente<br />
estos hal<strong>la</strong>zgos. Otro modo <strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionar<br />
<strong>la</strong> auto-muti<strong>la</strong>ción con una disfunción serotoninérgica<br />
es re<strong>la</strong>cionando clínicamente los<br />
fenómenos auto-muti<strong>la</strong>torios con los trastornos<br />
obesivo-compulsivos. Ambos comparten<br />
características psico-patológicas comunes.<br />
Así, se han reportado mejorías en síntomas<br />
obsesivo-compulsivos asociados a auto-muti<strong>la</strong>ción<br />
con el uso <strong>de</strong> inhibidores <strong>de</strong> recaptura<br />
<strong>de</strong> serotonina 7 .<br />
Otros hal<strong>la</strong>zgos reportados indican una reducción<br />
<strong>de</strong> metabolitos <strong>de</strong> serotonina (5HIAA) en<br />
líquido cefalorraquí<strong>de</strong>o en pacientes con <strong>de</strong>presión<br />
mayor y conductas auto-muti<strong>la</strong>torias<br />
no suicidales. Finalmente, estudios en ratas<br />
<strong>de</strong>muestran conductas auto-líticas asociadas<br />
a lesiones electrolíticas o neuro-químicas <strong>de</strong><br />
los núcleos serotoninérgicos.<br />
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.<br />
Diciembre 2007<br />
Sistema Dopaminérgico<br />
Se ha sugerido una re<strong>la</strong>ción entre auto-muti<strong>la</strong>ción<br />
y disregu<strong>la</strong>ción dopaminérgica a partir<br />
<strong>de</strong> estudios en Sd. <strong>de</strong> Lesch – Nyhan y Sd.<br />
<strong>de</strong> Tourette. Se p<strong>la</strong>ntea una disregu<strong>la</strong>ción dopaminérgica<br />
asociada a una supersensibilidad<br />
<strong>de</strong> receptores <strong>de</strong> dopamina. Respaldo a esta<br />
hipótesis se ha encontrado en estudios en ratas<br />
en que se inducen conductas auto-lesivas<br />
vía <strong>de</strong>nervación dopaminérgica química con<br />
6-hidroxidopamina y estimu<strong>la</strong>ción con agonistas<br />
<strong>de</strong> dopamina (L-dopa o apomorfina).<br />
Posteriormente, se ha <strong>de</strong>mostrado una reducción<br />
<strong>de</strong> dichas conductas al añadir antagonistas<br />
dopaminérgicos D1 selectivos ó D1 /<br />
D2. Estudios posteriores indican que sería una<br />
disregu<strong>la</strong>ción mixta, serotoninérgica y dopaminérgica,<br />
<strong>la</strong> que se encontraría asociada a <strong>la</strong><br />
auto-muti<strong>la</strong>ción 3, 9 . Debe recordarse, a<strong>de</strong>más,<br />
que estos sistemas <strong>de</strong> neurotransmisión poseen<br />
mecanismos regu<strong>la</strong>torios recíprocos <strong>de</strong><br />
or<strong>de</strong>n inverso.<br />
Sistema Opiáceo<br />
Se ha p<strong>la</strong>nteado una disfunción <strong>de</strong>l sistema<br />
opiáceo asociado a auto-muti<strong>la</strong>ción. Se sugiere<br />
que el sistema opiáceo <strong>de</strong> algunos sujetos<br />
se encontraría alterado <strong>de</strong> tal forma que se requeriría<br />
una liberación aumentada <strong>de</strong> opiáceos<br />
endógenos para mantener un “tono” opiatérgico<br />
a<strong>de</strong>cuado. Los hal<strong>la</strong>zgos que respaldan<br />
esta hipótesis reportan niveles aumentados<br />
<strong>de</strong> opiáceos endógenos (met-encefalina),<br />
en pacientes hospitalizados por conductas<br />
auto-muti<strong>la</strong>torias. A<strong>de</strong>más, se han reportado<br />
respuestas clínicas favorables en este tipo <strong>de</strong><br />
pacientes al ser tratados con antagonistas<br />
opiáceos como naloxona o naltrexona. Sin<br />
embargo, <strong>la</strong> heterogeneidad <strong>de</strong> los estudios<br />
no permite extraer conclusiones <strong>de</strong>finitivas en<br />
re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> estos tratamientos,<br />
siendo necesarios estudios longitudinales <strong>de</strong><br />
caso y control.<br />
El aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> opiáceos endógenos<br />
podría explicar parcialmente <strong>la</strong> observación<br />
clínica frecuente que re<strong>la</strong>ciona los<br />
períodos <strong>de</strong> auto-muti<strong>la</strong>ción con una aparente<br />
insensibilidad al dolor o analgesia y a ciertos<br />
estados disociativos.<br />
Otros Sistemas <strong>de</strong> Neurotransmisores<br />
Algunos estudios p<strong>la</strong>ntean <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
sistemas noradrenérgicos centrales 10 como <strong>de</strong><br />
una hiper-actividad <strong>de</strong> sistemas neuro-endocrinos,<br />
asociados a aumento <strong>de</strong> cortisol p<strong>la</strong>smático,<br />
hiper-arousal y estados <strong>de</strong> <strong>de</strong>spersonalización.<br />
Corre<strong>la</strong>ción entre auto-muti<strong>la</strong>ción y percepción<br />
alterada <strong>de</strong>l dolor<br />
Diversos hal<strong>la</strong>zgos hacen posible p<strong>la</strong>ntear<br />
una asociación entre auto-muti<strong>la</strong>ción y una<br />
percepción alterada <strong>de</strong>l dolor o <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia<br />
somática <strong>de</strong> sí mismo. Dichos hal<strong>la</strong>zgos<br />
re<strong>la</strong>cionados entre sí, permiten p<strong>la</strong>ntear<br />
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