revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Año 18
Nº 2
Alteraciones neuro-funcionales en trastornos del ánimo que cursan con conductas auto-mutilatorias
bido a los siguientes factores:
1 . La histórica tendencia cartesiana de separar
conceptualmente los aconteceres mentales
de las dimensiones somáticas de un
sujeto cognitivo.
2 . La carencia de una interfase efectiva que
conecte la expresión fenomenológica de
los fenómenos complejos con sus potenciales
sustratos neuro-biológicos. En este
sentido, la psico-patología y la fenomenología
clásica han resultado insuficientes.
Nuevos enfoques, provenientes desde las
neuro-ciencias cognitivas han presentado
interesantes propuestas en los últimos
años.
3 . Definir regiones de interés (ROIs) que presenten
una distinción neurofuncional estadísticamente
significativa respecto de
dos grupos control con diagnósticos de
Trastorno bipolar y depresión mayor y que
no presentan conductas auto-mutilatorias
El diseño de una teoría exitosa que dé cuenta
de los fenómenos complejos requerirá de
aproximaciones de multiples niveles, así como
de la capacidad de mapear las propiedades
emergentes desde su manifestación fenoménica
hasta un correlato neuro-funcional 1. El
éxito en esta empresa debiera apoyarse en
una transformación tanto de la psico-patología
como de los criterios clasificatorios vigentes.
El presente estudio abordará el fenómeno de
la auto-mutilación no suicidal, intentando establecer
una correlación comprensiva entre el
fenómeno observado y las bases neuro-funcionales
subyacentes. Se intentará una aproximación
“multinivel” que permita la generación
de hipótesis que superen los márgenes de los
sistemas clasificatorios diagnósticos.
La auto-mutilación como fenómeno clínico
de orden complejo: concepto y generalidades
El fenómeno de la auto-mutilación puede
comprenderse como un espectro de conductas
heterogéneas en su presentación clínica,
pero con elementos psicopatológicos comunes.
Puede aprehendérsele desde una perspectiva
dimensional / categorial y diagnóstica,
representada por los manuales modernos de
clasificaciones diagnósticas o desde una mirada
fenomenológica centrada en el acontecer
mismo. La psiquiatría moderna con énfasis
categorial lo describe generalmente como un
síntoma presente en muchos síndromes de
distinta etiología (Tabla 1) (2, 3).
Se le describe también como un comportamiento
normal del desarrollo cuando presenta
una expresión clínica menor (Head banging,
onicofagia y pellizcamiento de la piel). Clínicamente,
la auto-mutilación puede presentarse
como: Tics, estereotipias, rituales, auto-estimulación,
compulsión o como un modo de
comunicación.
Tabla 1.
Síndromes Clínicos que Cursan con Auto-mutilación
- Autismo
- Retardo Mental
- Sd. de Tourette
- Trastornos de Personalidad
- Depresión Mayor - Psicosis
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Sd. Orgánicos
- Tricotilomanía
- Lesch-Nyhan
- Cornelia De Lange
- Prader - Willi
- CIPA (Congenital Insensitivity to Pain with
Anhidrosis)
- Trisomía 16q
- Daño medular
- Trastorno Afectivo Bipolar
Al intentar una descripción fenomenológica y
no clasificatoria de la auto-mutilación es necesario
abordar el problema desde dos perspectivas
psico-patológicas complementarias:
la despersonalización y el trastorno del control
de impulsos.
Despersonalización
El síndrome de despersonalización es un cuadro
relativamente frecuente en la práctica psiquiátrica
y neurológica. Ha sido descrito como
“una alteración en la percepción o en la experiencia
de sí mismo, de modo que el individuo
se siente ajeno y distante, como si fuera un
observador externo de sus propios procesos
mentales o de su cuerpo”. El síntoma fue des-
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