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Año 18 Nº 2 Trastorno afectivo bipolar: Evaluación de cambios funcionales cerebrales a partir de la técnica Neuro-SPECT poperfusión observadas en TAB, se procedió a confeccionar una plantilla mediante el programa CORELDRAW 8 en 11 áreas de Brodmann por hemisferio. Dichas áreas estarían involucradas en actividades conductuales., basado en las comunicaciones clínicas y experimentales sobre funcionalidad cerebral y patología por áreas que emplean las áreas de Brodmann como punto de referencia. Estas áreas de Brodmann conductuales son proyectadas automáticamente por el computador sobre la imagen anterior, imágenes laterales derechas e izquierdas y ambos cortes parasagitales de la imágenes tridimensionales cerebrales. La proyección de esta plantilla es automática por lo cual la reproducibilidad de los resultados es 100%. Análisis de la captación de Tc 99m HMPAO en Ganglios Basales. Se utilizó la misma técnica de adquisición referida para estructuras corticales. Con este propósito, las imágenes fueron corregidas para atenuación de acuerdo con el método de primer orden de Chang (coeficiente de atenuación µ=0.09cm-1). En seguida, se normalizó volumetricamente la captación siendo los resultados expresados en DS respecto de una población control. Cuantificación de la extensión de hipoperfusión en cada área de Brodmann. Por consenso de los dos investigadores se estimó la presencia de sub-regiones de hipoperfusión demostradas por el color azul en la escala de color. Análisis estadístico Los valores de perfusión cortical y sub-cortical de la muestra fueron expresados en términos de Desviación Standard (DS) respecto de la población control de la base de datos normal, en un análisis comparativo voxel por voxel. Con el propósito de identificar sub-regiones de perfusión alterada dentro del volumen delimitado por las diferentes áreas de Brodmann (ROI), se trabajó con los valores de DS máximos por área. Se considerarán como alteradas significativamente en su perfusión, aquellos voxels con valores mayores a 2 DS máximos respecto al promedio de la población control. Esto, suponiendo una distribución normal de la variable perfusión cerebral. Para las 15 ROI estudiadas se obtuvieron los promedios de DS de la muestra. Luego, considerando el valor absoluto de las DS como una variable continua, se aplicó un análisis de T de Student no pareado para la comparación de pares ipsilaterales de ROI en ambos grupos de estudio. RESULTADOS En las tablas IV y V se presentan los resultados obtenidos en cada ROI para cada uno de los grupos estudiados. Se incluye, además, el resultado del análisis estadístico expresado en valor p. Estructuras Corticales El análisis de estos resultados demuestra lo siguiente: 1) Presencia de hiperperfusión en ambos grupos de estudio en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann (área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann (lóbulo parietal posterior). Todas estas áreas presentaron regiones de captación máxima con valores superiores a 2 DS respecto de una población control (Fig 2, 3, 4, 6 y 7). 2) Presencia de hipoperfusión relativa en áreas 24 y 32 (lóbulo frontal interno), área 25 (área afectiva) y área 21,22 y 38 (lóbulo temporal) (Fig. 6 y 7). 3) Diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de estudio para las siguientes sub-regiones de interés de captación máxima: áreas 24 Izquierda, 25 derecha, 11 derecha, 22 izquierda y 38 izquierda. En todas estas áreas el grupo de inicio tardío de la enfermedad presentó valores de perfusión significativamente menores vs. el grupo de inicio precoz de la enfermedad (p
Ismael Mena et al Estructuras sub-corticales Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. Diciembre 2007 El análisis de estos resultados demuestra lo siguiente: 1) Las tres estructuras sub-corticales analizadas (tálamo, caudado y núcleo lentiforme) demostraron hiperperfusión en ambos grupos de estudio con valores superiores a 3 DS por sobre el promedio una población control (Fig. 5). 2) No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de captación al comparar ambos grupos de estudio (Tabla V). Tabla IV. Comparación de valores de perfusión cortical grupo de inicio precoz vs. grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima. Area Area de Inicio Inicio P Value Brodmann Precoz Tardío Area Ejecutiva 8I .56 .99 0.15 8D .57 .22 0.4 Lóbulo Frontal 9I . .83 0.1 Anterior 9D .85 .7 0.7 0I .69 .83 0.7 0D . .00 0.7 Lóbulo I -1.61 -2.32 0.03 Frontal D -1.20 -1.70 0.9 Interno I .36 0.86 0.1 D 0.25 .29 0.04 Area 5I -0.47 -1.18 0.09 Afectiva 5D -0.90 -1.44 0.03 I .15 .38 0.07 D . .19 0.005 Lóbulo I 0.74 0.40 0.3 Temporal D .05 .76 0.07 I .11 0.27 0.02 D . .66 0.5 8I 0.94 0.21 0.01 8D 0.77 0.74 0.9 Lóbulo 7I . .72 0.2 Parietal Posterior 7D .0 .45 0.2 Tabla V. Comparación de valores de perfusión sub-cortical grupo de inicio precoz vs. grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima Región de Interés Promedio de DS Máxima Promedio de DS Máxima P Value (ROI) Grupo de Inicio Precoz Grupo de inicio Tardío Caudado Izquierdo .0 .62 0.41 Caudado Derecho .10 .75 0.33 N. Lentiforme Izquierdo .09 .49 0.16 N. Lentiforme Derecho .49 .34 0.84 Tálamo Izquierdo .48 .17 0.41 Tálamo Derecho .58 .30 0.38 49
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