revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia
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Año 18<br />
Nº 2<br />
Trastorno afectivo bipo<strong>la</strong>r: Evaluación <strong>de</strong> cambios funcionales cerebrales a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica Neuro-SPECT<br />
Tab<strong>la</strong> I<br />
Alteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a <strong>la</strong> fisiopatología <strong>de</strong>l trastorno afectivo bipo<strong>la</strong>r<br />
Neurotransmisores Eje endocrino Sistemas <strong>de</strong> segundos mensajeros<br />
Dopamina Hipotá<strong>la</strong>mo-hipófisis-<br />
A<strong>de</strong>nilil<br />
Noradrenalina tiroi<strong>de</strong>s<br />
cic<strong>la</strong>sa<br />
Serotonina Hipotá<strong>la</strong>mo-hipófisis-<br />
Fosfolipasa C<br />
GABA adrenal<br />
Canales iónicos (Ca2+) (Ca+)<br />
Acetilcolina<br />
Hipotá<strong>la</strong>mo<br />
hipófisis<br />
gonadal<br />
comprometidas. El mo<strong>de</strong>lo actualmente más<br />
vigente re<strong>la</strong>cionado a <strong>la</strong> neuro-biología <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> afectividad fue propuesto por Cummings<br />
en 1993 e involucra una serie <strong>de</strong> estructuras<br />
cortico-sub-corticales, don<strong>de</strong> <strong>de</strong>staca <strong>la</strong><br />
participación <strong>de</strong> corteza pre-frontal, estriado<br />
y tá<strong>la</strong>mo (figura 1) [12]. Estudios <strong>de</strong>scriptivos<br />
<strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dos han reve<strong>la</strong>do <strong>la</strong>s alteraciones psicopatológicas<br />
más <strong>de</strong>stacadas re<strong>la</strong>cionadas<br />
con lesiones selectivas <strong>de</strong> diversos componentes<br />
<strong>de</strong>l circuito general <strong>de</strong> <strong>la</strong> afectividad<br />
(Tab<strong>la</strong> II). Será en estas estructuras don<strong>de</strong> con<br />
mayor probabilidad se encontraría el sustrato<br />
funcional en bipo<strong>la</strong>ridad. El neurobiólogo F.<br />
Vare<strong>la</strong> ha propuesto el modo <strong>de</strong> suce<strong>de</strong>r más<br />
comprensivo <strong>de</strong> los fenómenos afectivos. Su<br />
hipótesis es ampliamente conocida como<br />
“sincronía neuronal e integración a gran esca<strong>la</strong>”<br />
[36]. El fundamento central <strong>de</strong> esta teoría<br />
<strong>de</strong>scribe el funcionamiento <strong>de</strong> los fenómenos<br />
mentales como no direccionales, en lo que se<br />
ha l<strong>la</strong>mado “propieda<strong>de</strong>s emergentes”.<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> acción simultánea <strong>de</strong> re<strong>de</strong>s neuronales<br />
sincronizadas en una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> milisegundos.<br />
De acuerdo a este mo<strong>de</strong>lo teórico, so<strong>la</strong>mente<br />
<strong>la</strong> acción sincrónica <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> estructuras<br />
neuro-anátomofuncionales <strong>de</strong>terminará <strong>la</strong><br />
emergencia <strong>de</strong> un momento afectivo. Por consiguiente,<br />
alteraciones en cualquier segmento<br />
<strong>de</strong> un circuito afectivo sincrónico, <strong>de</strong>terminarán<br />
un cuadro clínico con características psicopatológicas<br />
simi<strong>la</strong>res.<br />
Así, todo momento afectivo emergería a partir<br />
Tab<strong>la</strong> II<br />
Corre<strong>la</strong>to clínico <strong>de</strong> alteraciones neuro-anatómicas selectivas<br />
Estructura Humor Personalidad<br />
Corteza prefrontal dorso<strong>la</strong>teral Depresión No <strong>de</strong>scrito<br />
Corteza orbitofrontal Manía Desinhibición Irritabilidad<br />
Corteza cingu<strong>la</strong>da anterior No <strong>de</strong>scrito Apatía<br />
Caudado Depresión Desinhibición<br />
Manía (ventral)<br />
Irritabilidad<br />
Tá<strong>la</strong>mo Manía Apatía<br />
Irritabilidad<br />
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