revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Flora de la Barra
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Diciembre 2007
Figura 1
Recomendaciones para el uso de antipsicóticos en niños y adolescentes agresivos (TRAAY)
(Schur, Pappadopulos, 2003)
R1
R2
Evaluación diagnóstica inicial antes de tratamiento farmacológico
Evalúe los efectos del tratamiento y evolución
Si agresividad aguda
Si agresividad crónica
R7
R8
Técnicas psicosociales de manejo de crisis.
Evite uso frecuente de medicación para controlar la
conducta.
R11: Ante falta de respuesta, use otro
antipsicótico atípico de 1ª línea
R12: Agregar un estabilizador de ánimo
después de respuesta parcial
R14: Discontinuar gradualmente
antipsicótico atípico en
pacientes que muestran
remisión durante 6 meses o más
Si hay buena
r e s p u e s t a ,
continúe por 6
meses
R3
R4
R5
R6
R9
R10
R13
Empiece con tratamiento psicosocial y
educacional.
Tratamiento adecuado para TS
primario.
Antipsicóticos atípicos de 1ª línea para
tratar agresividad.
Estrategia conservadora de dosis.
Empiece bajo, siga lento, discontinúe
lento.
Evalúe efectos secundarios rutinaria y
sistemáticamente.
Asegure prueba T adecuada antes de
cambiar medicamentos.
Evite usar 3 o 4 medicamentos
simultáneos. Si no responde a múltiples
medicaciones, suspenda gradualmente
uno o más medicamentos.
les. Si posible, se debe ofrecer la opción de
dosis oral. Los médicos deben conocer reglas
de restricción de uso de contención química.
Se debe monitorear posibles reacciones
alérgicas, paradójicas, efectos secundarios
extrapiramidales, síndrome neuroléptico maligno
hasta que el paciente esté despierto y
ambulatorio. Existe contraindicación de administrar
anticolinérgicos en pacientes con asma
severo. Los equipos multidisciplinarios deben
diseñar programas de procesamiento de la información.
Estudios sobre medicamentos usados en la
contención química en niños y adolescentes
Lorazepam IM: 0,5-1 mg en niños, 11-2 mg
en adolescentes mayores, Haloperidol 1-5 mg
c/ hora (si hay abuso droga colinérgica), 5 mg
Halop. IM + 2 mg Lorazepam + Benzotropina
1 mg, Droperidol. IM, Antihistamínicos:
Hidroxizina. Ziprazidona IM , Olanzapina
Zidis e IM, Zuclopentixol IM.
CONCLUSIONES
La conducta agresiva se presenta en diversos
cuadros psicopatológicos, tanto como el síntoma
primario, o como acompañante de los
síntomas nucleares de variados trastornos psiquiátricos
y neurológicos. En los últimos años
se ha avanzado en el estudio de la precisión
diagnóstica, búsqueda etiológica y evidencia
sobre la efectividad de los tratamientos. Uno
de los avances más promisorios es la subdivisión
entre agresividad abierta y cubierta. Se
justifica tener una visión más optimista de la
evolución de los pacientes con agresividad, si
se diseñan programas de tratamiento psicosocial
y medicamentoso que han probado su
eficacia.
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