revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Año 18
Nº 2
Avances y controversias en el diagnóstico y tratamiento de la conducta agresiva en niños y adolescentes
y previene recaídas (33,34).
Estudios abiertos en niños con TS complejos
comórbidos:
T Bipolar, comorbilidad múltiple, TC y RM.
Además hay varios Informes de casos.
Efectos secundarios de neurolépticos atípicos
en agresividad
El estudio de seguimiento más largo, informa
que un aumento del peso inicial se revierte
parcialmente, sin trastornos metabólicos (34).
Se han reportado síntomas extrapiramidales
con dosis altas, diskinesia tardía o de retiro,
sedación leve, elevación importante de prolactina,
casos aislados de leucocitopenia y
efectos hepáticos secundarios a sobrepeso.
Estudios abiertos muestran eficacia de otros
neurolépticos atípicos:
Clozapina, Quetiapina en TC (35), en agresividad
asociada a psicosis, manía, tics, Olanzapina
en niños y adolescentes con agresividad
asociada a autismo, T bipolar, tics, en
niños con TOD y adolescentes con agitación
aguda..
Ziprazidona en niños y adolescentes agresivos
con autismo y T bipolar.
Aripiprazol: en TC, EQZ, T bipolar y en Autismo.
Recomendaciones para el tratamiento la agresividad
con neurolépticos atípicos
Efectuar monitoreo de peso y signos vitales,
examen físico específico para evaluar función
cardíaca e hiperprolactinemia. Aplicar escalas
para síntomas extrapiramidales. Pedir glucosa
basal a niños tratados con Risperidona, Quetiapina
y Olanzapina a las 4 semanas. Si sigue
normal, hacerlo 1 vez al año. Pedir exámenes
de función hepática. Monitorear otros medicamentos
que esté tomando el paciente por
posibles interacciones. La duración del tratamiento
debe ser de 6 meses para prevenir
recaídas, si sigue bien, bajar gradualmente la
dosis.
Estudios controlados efectividad de estabilizadores
de ánimo
Litio: varios estudios demuestran que es superior
a placebo (36) y otros que es igual a
placebo.
Carbamazepina: los estudios más antiguos
mostraban eficacia comparado con placebo,
sin embargo las investigaciones recientes no
encuentran efectividad.
Acido valproico: diversos estudios controlados
muestran su efectividad en adolescentes
con TC (37), borderline y bipolares, en niños
con daño cerebral y en adolescentes con diversos
trastornos y agresividad.
Estudios de casos en ansiolíticos y antidepresivos
Propanolol: En RM, daño neurológico y retraso
del desarrollo. Se han descrito casos exitosos
con Imipramina, Trazodona y Fluoxetina
en T Explosivo intermitente, rabia, Fluvoxamina
y Sertralina y Mirtazapina en autismo y
Citalopram en TC.
Pautas para el tratamiento de la Agresividad
El grupo de trabajo dirigido por el Dr. Jensen
resumió el consenso de especialistas de distintos
servicios y entregó el siguiente algoritmo
(Figura 1).
Tratamiento de la agresividad/agitación aguda
en pacientes internados
El comité del departamento de Higiene y Salud
Mental de la Universidad de Maryland entregan
recomendaciones clínicas, que siendo
similares a las de la Academia Americana de
Psiquiatría de Niños y Adolescentes, pone énfasis
en la autonomía del clínico y del paciente
para la toma de decisiones (38,39).
Parámetros para la prevención y manejo
de la agitación aguda en instituciones psiquiátricas
de niños y adolescentes (AACAP
2002) (40)
La Contención química es el uso involuntario
de medicamentos psicoactivos en situación
de crisis para ayudar a un paciente a contener
conducta fuera de control. Debe ser monitoreada
continuamente por enfermeras entrenadas.
La decisión de administrar medicamentos
debe ser revisada y escrita en la ficha
por el médico. Si es posible, su uso debe ser
aprobado por los padres o cuidadores lega-
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