revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Flora de la Barra
tratamiento directo de la agresividad. Los objetivos
son disminuír o controlar las conductas,
independientemente de los diagnósticos
categoriales (enfoque orientado a síntomas).
No existe una droga específica antiagresiva,
sin embargo, una variedad de psicofármacos
son usados por sus propiedades secundarias
antiagresivas. Se han detectado prácticas
erróneas como el uso de medicamentos durante
largo tiempo y polifarmacia, sin contar
con eficacia claramente demostrada.
Hipótesis y controversias respecto al tratamiento
farmacológico de la agresividad
Los niños con agresividad abierta, reactiva
son los que responden más a intervenciones
farmacológicas. Por otra parte, se ha observado
que alrededor del 50% de niños y jóvenes
muestran una reducción significativa de síntomas
al ser hospitalizado, incluso sin medicación
activa.
Actualmente, no se considera la medicación en
ausencia de otras intervenciones. Esto podría
cambiar dados los avances en el conocimientos
de la neurobiología de la agresividad y el
desarrollo de fármacos más eficientes. No se
espera que un síndrome complejo como el TC
responda completamente a la medicación. Se
define la eficacia como una reducción de 25-
50% de los síntomas. Al estudiar la magnitud
de los efectos, se encontró para estimulantes:
0,78, para NL Típicos: 0,70, Atípicos. 0,90, estabilizadores
de ánimo: 0,40 y Antidepresivos:
0,30. Los mayores efectos fueron encontrados
para Metilfenidato en TC+TDAHA y Risperidona
para TC y TOD (24,25).
La alta visibilidad de las contribuciones ambientales
a la etiología de la agresión han generado
la preocupación que estos factores
también sean abordados. Algunos clínicos no
consideran la psicofarmacología, a pesar de la
evidencia creciente de la existencia de correlatos
biológicos del TC y de estudios de efectividad
bien diseñados. Se piensa que esta
conducta terapéutica de debe a la creencia
errada que los síntomas específicos no responden
a medicamentos.
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Diciembre 2007
Estudios controlados de eficacia de psicoestimulantes,
Clonidina y Atomoxetina en agresividad
Varios estudios muestran efectividad del Metilfenidato
(MF) en el tratamiento de la agresividad
asociada al TDAHA. Otras investigaciones
señalan que son eficaces en el tratamiento de
la agresividad con y sin TDAHA comórbido, en
combinación con Clonidina o sólos. El metanálisis
de 28 estudios controlados mostró un
tamaño de efecto 0.84 para agresión abierta y
0.69 para cubierta. La efectividad de los estimulantes
para la agresividad relacionada con
TDA, es independiente de los efectos sobre
los síntomas nucleares del TDA. Anfetamina
y MF tienen efectos comparables. Pemolina
también es efectiva, pero su administración
está limitada por la toxicidad hepática. Los resultados
son mejores en niños mayores con
TDA y menores en TDAHA + Retardo Mental.
Un estudio controlado muestra eficacia de
Atomoxetina (17,26).
Estudios controlados que muestran eficacia
de neurolépticos típicos en agresividad
Existe apoyo para la eficacia del bloqueo DA
en la agresividad asociada a RM, T. Penetrantes
del Desarrollo y psicosis. En TC se han demostrado
efectivos: Haloperidol, Molindona,
Pimozida y Tioridazina. El Droperidol se ha
demostrado eficaz en agitación aguda. Estos
medicamentos tienen la aprobación FDA para
niños muy chicos, a pesar que últimamente
existe preocupación por los efectos adversos
cardiovasculares, diskinesia tardía y S. neuroléptico
maligno poco frecuente pero grave.
Neurolépticos atípicos en agresividad
No han sido aprobados por FDA aún, salvo la
Risperidona para niños autistas. Este fármaco
es el más estudiado y el único para el cual
existen estudios randomizados controlados
de eficacia.
- En niños con TC y CI bajo, usando dosis
bajas, hasta 1,5 mg. (27,28,29)
- En niños con TC y TDAHA se demostró
que la coterapia con estimulantes es eficaz
y segura a corto plazo
- En niños autistas agresivos (30, 31, 32)
- En niños con TC y amplio rango CI: Un
estudio multicéntrico en 8 países, con seguimiento
de 6 meses, de 527 pacientes,
mostró que Risperidona mantiene su efecto
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