revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Año 18
Nº 2
Avances y controversias en el diagnóstico y tratamiento de la conducta agresiva en niños y adolescentes
dirigidas a múltiples ámbitos de impedimento.
Los efectos mediadores señalan los mecanismos
del tratamiento, por qué y cómo tienen
los efectos. Se sabe que los procesos familiares
coercitivos, falta de supervisión de los
hijos, poca calidez e involucramiento en las
actividades diarias del niño, disciplina brusca
e inconsistente, falta de destrezas sociales y
de solución de conflictos deben ser abordados
en un tratamiento exitoso (23).
Metaanálisis de intervenciones psicosociales
exitosas (9, 12)
Programas de intervención temprana: Son
intervenciones para niños pobres de 0-5 años,
que entregan atención de salud, apoyo social
familiar, educación a los padres, manejo parental
y educación preescolar. Tienen efectos
a largo plazo en reducir la ocurrencia de problemas
conductuales. Dos de ellos muestran
seguimientos hasta la adultez.
Programas para prevenir el comienzo de la
agresividad: son implementados en los primeros
años de escolaridad y mantenidos durante
2 a 5 años, proveen múltiples intervenciones
psicoeducacionales para aumentar destrezas.
Se trata de intervenciones intensivas diarias o
semanales, específicas sobre mecanismos de
riesgo conocidos. Los que son exitosos a largo
plazo para reducir conductas antisociales,
delincuencia, TC, inicio de consumo de sustancias
incluyen intervenciones multimodales
para el niño y la familia, apoyo a los padres,
involucran a profesores y dan educación temprana
a los niños. Además entregan manejo
individual de caso y colaboración entre profesionales
de la comunidad, justicia juvenil, colegio,
familia y salud mental. La evaluación de
44 programas basados en la escuela muestra
un tamaño de efecto de 0.36-0.39.
Programas para prevenir o tratar la agresividad
infantil, problemas de conducta y
conductas antisociales
Programas de entrenamiento de padres
(PEP): Son efectivos para disminuir las conductas
oposicionistas, desafiantes y agresivas
de los niños.
Destrezas sociales del niño: Técnicas de solución
de problemas y manejo de la rabia basadas
en T conductual cognitiva (TCC). Tiene
limitada generalización posterior.
Programas multifocales: Combinan PEP, terapias
familiares estructuradas y destrezas a
los niños, mostrando un tamaño de efecto de
0.4-0.9. Varios tienen efectos perdurables.
Programas para tratar a ofensores juveniles
violentos crónicos
Tratamiento Multisistémico
Tratamiento multidimensional en hogares
Son diseñados como alternativas a la encarcelación
y hospitalización psiquiátrica. Incluyen
una variedad de servicios psicoeducacionales,
comunitarios y de salud mental. Han
mostrado ser efectivos en el tratamiento de
familias profundamente perturbadas y adolescentes
violentos, reduciendo los arrestos en
25-70% con seguimientos de 1 a 4 años.
Limitaciones de los programas de tratamiento
psicosociales
La efectividad del tratamiento disminuye al
aumentar la edad del niño su generalización
en el tiempo es baja. Por otra parte, la psicopatologia
parental reduce la efectividad de los
programas de entrenamiento de padres. Otro
problema importante es el abandono de tratamiento
(30-60%). Los mismos correlatos que
aumentan el riesgo de agresión, aumentan el
riesgo de deserción del tratamiento: madres
jóvenes, solas, jefe de hogar no pariente biológico,
cronicidad y severidad de los síntomas,
contacto con pares antisociales, familia necesita
ayuda social, CI verbal bajo del niño.
Tratamiento psicofarmacológico de la agresividad
(22, 23)
En los últimos años se ha avanzado en el tratamiento
farmacológico, llegando al consenso
que es necesario combinar dos enfoques: tratar
primero las comorbilidades que responden
a fármacos antes de abordar el TC (enfoque
orientado a trastorno). Posteriormente, y en
los casos sin comorbilidad, se recomienda el
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