revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Flora de la Barra
problemas son más acentuados cuando hay
comorbilidad TC + TDAHA (6, 11, 22).
Neurotransmisores: En adultos agresivos se
encuentran deficiencia de Serotonina y aumento
de DA, NAD y GABA. En niños agresivos los
hallazgos son menos consistentes. La prueba
de respuesta de prolactina al desafío con
Fenfluramina muestra Serotonina alta en TC
y TOD al revés que en adultos. En un estudio
longitudinal de niños agresivos, se encontró
Serotonina alta en sangre (que refleja Serotonina
baja en cerebro) y respuesta aumentada
a Sumatriptan. (10). Se postula un desarrollo
de regulación de Serotonina distinta en los niños
agresivos. En la edad prepuberal la Serotonina
estaría aumentada, disminuyendo al
iniciar adolescencia. Se ha encontrado bajos
índices de actividad NAD en TC no socializado
y en agresividad cubierta (21).
Testosterona: Se han observado niveles aumentados
en la agresividad de comienzo precoz.
Estos hallazgos fueron relevantes sólo
para los niños que están en etapas Tanner 4-
5. Por otra parte, los andrógenos prenatales
influyen sobre la conducta agresiva posterior,
alterando el desarrollo del cerebro.
Influencias genéticas: En estudios de mellizos
y adopción, se estima una heredabilidad
de 0,2-0,8 para TOD y TC. Las características
de frialdad emocional psicopática se pueden
medir a los 7 años, encontrando una heredabilidad
de 0.67 sin influencia ambiental. A los
17 años es de 0.46 y en adultos 0.29-0.56.
Los autores reportan gran variabilidad en las
estimaciones de influencias compartidas y no
compartidas con el ambiente.
Déficits neuropsicológicos: Los niños y adolescentes
con TC comparados con niños con
otros trastornos y controles normales muestran
disminución de las destrezas basadas en
lenguaje y funciones ejecutivas. Tienen un CI
más bajo, generan menos soluciones verbales,
siendo más orientadas a la acción. Usan
un vocabulario más pobre para describir estados
afectivos.
Procesamiento de información: Los niños y
adolescentes agresivos juzgan las intenciones
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Diciembre 2007
de los otros en situaciones ambiguas como
si fueran hostiles. Esto no se debe a una falla
general de interpretación de claves sociales.
Escogen soluciones agresivas ante desafíos
sociales, creen que la agresividad tiene pocas
consecuencias negativas y beneficios concretos.
Sobreestiman sus propias capacidades
sociales, académicas y conductuales.
Es necesario integrar todos estos enfoques y
avanzar en la investigación, para entender mejor
el efecto acumulativo de la psicopatología,
factores de riesgo y protectores de cada paciente,
lo que ayuda a planificar los tratamientos
y contribuye a implementar programas de
prevención de la violencia.
Tratamiento de la Agresividad
Los primeros metaanálisis de la efectividad
de los tratamientos en delincuentes muestran
cifras de recidiva sólo 10% más baja que en
controles no tratados. Sin embargo, las últimas
revisiones avalan la efectividad de intervenciones
preventivas multifocales en poblaciones
en riesgo. En poblaciones clínicas
seleccionadas se encuentra efectividad, aunque
menos poderosas, para tratamientos farmacológicos
con Litio, neurolépticos atípicos
y psicoestimulantes en niños con TC+TDAHA.
Se postula que ya no se justifica nihilismo terapéutico
(13).
El tratamiento debe ser congruente con el
contexto diagnóstico, evolutivamente apropiado
y debe abordar síntomas, posibles factores
de riesgo y causales.
Aún no hay estudios de eficacia relativa de
estos enfoques en los diferentes subtipos de
agresividad, ni comparación entre tratamientos
psicosociales, farmacológicos y combinados.
Tampoco respecto a los efectos moderadores
y mediadores de los tratamientos.
Los efectos moderadores nos indican quiénes
y bajo qué circunstancias se benefician de un
determinado tratamiento. Se han identificado:
edad temprana del niño, cronicidad y gravedad
de los síntomas, CI bajo, psicopatología
familiar penetrante. Las intervenciones más
exitosas son abarcativas, de larga duración,
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