revista chilena de psiquiatria y neurologia de la infancia

Año 18
Nº 2
Avances y controversias en el diagnóstico y tratamiento de la conducta agresiva en niños y adolescentes
una incapacidad de inhibir su conducta anterior
al cambiar las contingencias, de evaluar
su propia conducta y de procesar material
de connotación negativa. Este tipo de agresividad
corresponde más al ámbito judicial y
social. Su tratamiento requiere intervenciones
conductuales sistemáticas sobre las expectativas
positivas de la agresión, monitoreo de
conductas y entrega de consecuencias consistentes.
Se ha observado un aumento de la prevalencia
de la violencia juvenil en los últimos años
en la población general y en los niños referidos
a Psiquiatría (22).
Factores de riesgo para la conducta agresiva.
El modelo de riesgo/resiliencia permite entender
la interacción acumulativa de múltiples
factores de riesgo y protección en el desarrollo
de la conducta agresiva (4)
Individuales: Temperamento, disregulación
afectiva, búsqueda de riesgo, baja autoestima,
falta de estrategias de enfrentamiento y solución
de problemas, preocupación por temas
mórbidos y armas, CI bajo, mal rendimiento
escolar, uso de drogas y alcohol, apego inseguro
o desorganizado.
Familiares: Estrés familiar repetido, padres
rechazantes, disciplina inconsistente coercitiva,
disfunción familiar, conductas antisociales
familiares, maltrato, abandono y violencia familiar.
Sociales: Pérdida, rechazo, desilusión, aislamiento,
problemas interpersonales, cultura
negativa del grupo de pares, pertenencia a
pandillas, fácil acceso a armas. Deprivación
comunitaria, bajo nivel socioeconómico, hacinamiento,
exposición a violencia.
Vulnerabilidad biológica: Complicaciones
perinatales, madre fumadora en el embarazo,
anomalías físicas menores, desnutrición materna
en el embarazo, deficiencia de Zn (7)
Anormalidades en la activación autonómica
como repuesta periférica al estrés: Los
niños con TC persistente tienen bajos niveles
de actividad electrodérmica y frecuencia cardíaca.
Se postula un desbalance entre el sistema
conductual activador e inhibidor (6).
Cortisol como reflejo de alteraciones del
eje hipotálamo-pituitario-adrenal: Algunos
investigadores han encontrado cortisol disminuido
en los niños con agresividad persistente
y aumentado en niños con TC+ ansiedad,
otros autores no encuentran relación. En los
niños agresivos que fueron abusados, comparados
con niños agresivos sin antecedentes de
abuso y controles no agresivos, se encuentra
una respuesta permanentemente alterada al
estrés, mayor porcentaje de agresión abierta,
CI verbal más bajo y peor resultado clínico.
Déficits frontales: La corteza prefrontal termina
su mielinización a los 20-30 años. En la
adolescencia, ocurre una sobrecarga de exigencias
sociales cuando esta estructura se
está desarrollando. Esto es mayor aún si hay
un retraso madurativo o déficits frontales previos.
En adultos antisociales y en niños con
daño cerebral post TEC se encuentran déficits
estructurales. En casos de agresividad impulsiva
se ha documentado daño orbitofrontal.
Varios autores encuentran metabolismo de
glucosa frontal disminuido en personas con
agresividad. Los pacientes agresivos tendrían
un esquema de activación cerebral diferente
a los normales: disminuida en las regiones
inhibitorias de la corteza anteromedial orbital
Izquierda, desactivación del giro cingulado
posterior y activación del anterior (6)
Sistemas atencionales: La alteración del
sistema atencional posterior (cerebro medio,
colículo superior, tálamo y lóbulo parietal) que
evalúa los aspectos particulares de la experiencia
como un zoom de cámara); determina
una falla para apreciar los estímulos con suficiente
detalle, o sobreenfatiza algunos estímulos
a expensas de otros. Las deficiencias
en el Sistema atencional anterior (corteza cingulada)
que permite un esfuerzo consciente
de controlar la conducta, hace a los niños con
TC más lentos para inhibir respuestas, por lo
cual efectúan procesamiento de información
inexacto y le dan más importancia a las claves
de recompensa que a las de castigo. Estos
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